小兒金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征別名:小兒Ritter綜合征
根據臨床表現的輕重不同,在小兒分為3型。
1.新生兒剝脫性皮炎型(周身型) 多發生于生后1~5周的新生兒,發病前多有皮膚或黏膜化膿感染,起病急,初在口周或眼瞼四周發生紅斑,1~2天內蔓延至軀干及四肢,全身皮膚呈泛發性大片紅斑,在紅斑基礎上發生松弛性大皰,尼氏征陽性,表皮起皺,稍用力摩擦即成大片脫落,裸露紅潤的基底創面像燙傷樣。手足皮膚可呈手套式剝脫,以后滲液結痂,可有大片痂皮脫落。以后,糜爛處顏色由鮮紅逐漸變為紫紅色及暗紅色,不再剝脫,開始出現糠狀脫屑,經過7~14天可治愈,在口周留有放射狀皸裂,多數患兒皮損觸痛明顯,可伴發局部淋巴結腫大、煩躁、嗜睡、腹脹、厭食等全身癥狀,亦可并發敗血癥、蜂窩織炎、肺炎等。黏膜損害較少見但可有唇炎、口腔炎及眼結膜炎。
2.大皰性膿皰瘡型(局限性) 多發生在學齡兒童,大皰集中于身體暴露部位和口腔周圍,皰周圍有紅暈,大多數膿皰內可找到致病菌。
3.猩紅熱樣發疹型(頓挫型) 皮損為猩紅熱樣紅斑伴有明顯觸痛;帕氏線可存在,但無楊梅舌。皮損從面部開始,逐漸向全身發展,無大皰,亦無表皮剝脫,2~5天后脫屑,10天可愈從感染開始結膜炎處可查找到致病菌。
根據發病年齡(1~5周)及在紅斑基礎上發生松弛性大皰及表皮大片剝脫等臨床表現,及細菌培養陽性即可診斷。
本病需與下列疾病鑒別:
1.新生兒膿皰瘡 皮疹以膿皰為主,無表皮大片剝脫,尼氏征陰性。
2.脫屑性紅皮癥 多發生于出生后2~4個月嬰兒,皮疹常始于頭皮和軀干,呈脂溢性皮炎樣表現,進而全身皮膚發紅,伴有細小灰白色鱗屑及腹瀉史。
3.藥物引起的燙傷樣皮膚綜合征(TEN) 成人多,小兒亦有,病前有用藥史,早期可有多形性紅斑皮損,黏膜損害嚴重,病程長,多需2~3周,病理變化特點為整個表皮剝脫,表皮下水皰形成,基底細胞受損及IgG沉積。
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