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妊娠合并血栓性疾病

1.淺靜脈血栓 淺部血栓性靜脈炎,全身反應輕,局部癥狀較明顯,有明顯的疼痛與壓痛,疼痛于2~4周內減輕或消失。
2.深部靜脈血栓 累及下肢的深靜脈血栓形成的體征及癥狀多變,取決于閉塞程度及對炎癥反應的強度。深部靜脈血栓形成的早期,往往癥狀不明顯,病變發生1周后,開始有低熱、脈率快、白細胞輕度升高,深部靜脈血栓形成約55%發生于分娩或手術后3周內,一般發病在產后7~10天,最早在第2天,遲在6周之內,都存在一定的危險性。若孕婦在未孕前已存在血栓形成傾向或已有既往血栓栓塞史,在妊娠后3個月內多發生血栓。本病多發生在下肢和盆腔,下肢左側多于右側,原因是左髂總靜脈在髂總動脈之下,因局部受壓,來自左側下肢及盆腔靜脈的血流阻力大于右側所致。
(1)肢體腫脹:靜脈血栓形成,引起血流返回障礙,由于大、小靜脈及毛細血管缺氧,致使其管壁內皮細胞缺氧,產生炎癥。毛細血管壁滲透性增強,造成組織水腫、肢體水腫,并且動脈常伴有痙攣、淋巴淤滯和回流障礙,肢體腫脹加重,血栓在髂股靜脈或股靜脈上端時,起病急、疼痛劇烈,典型的累及下肢的血栓靜脈炎稱股白腿;血栓累及從足到髂股區的深靜脈系統,反射性動脈痙攣可造成肢體蒼白、發涼和脈搏減弱。這時很可能已有相當數量的凝血塊。有小腿肌肉、腘窩、腹股溝內側等處壓痛,Homan征陽性。
(2)疼痛:由于靜脈血栓形成后,其管壁及其周圍炎癥導致血栓形成處周圍疼痛,淺靜脈血栓形成多以局部炎性疼痛和上行部位壓痛為主,深部髂靜脈、股靜脈血栓形成多以脹痛、大腿內側痛,壓痛為主、小腿部以深部病變處壓痛為主。
根據臨床表現對多數DVT可作出初步診斷,尤其是妊娠后期和產褥期出現上述癥狀、體征,應高度懷疑DVT的存在。必要時可通過輔助檢查獲得診斷。

 

須與急性小腿肌炎、小腿蜂窩織炎、急性動脈阻塞和淋巴水腫等疾病相鑒別。

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