人乳頭瘤病毒感染別名：人乳頭瘤病毒

感染病毒后潛伏期最短6周，最長2年。HPV感染大體上可分為黏膜表面感染和皮膚感染，但這種差別并不是絕對的。臨床表現則多種多樣，感染可以是無癥狀的，或產生可察覺到的良性疣，或產生反復發作的逐漸生長的不易治療的病理損傷，還有的可轉為侵入性腫瘤。常見的臨床表現如下：
1.皮膚疣主要有以下三種
(1)跖疣：跖疣(verruca plantaris)即發生在足部的尋常疣。多侵犯青年和成人。外傷和摩擦可為其發病誘因，足部多汗與跖疣的發生也有一定的關系。初起時為一帽針大小的角質性突起，逐漸增大到直徑2mm～1cm 或更大的淡黃色或黃褐色胼底斑塊，表面角化，粗糙不平，灰褐、灰黃或污灰色，呈圓形，境界清楚，中央微凹，邊緣繞以稍高的角質環。刮削其表面角質層，則可見角層與疣的環狀交界線，中心可見點狀出血。好發于足跟、跖骨頭或趾間受壓處。有時可在胼胝的基底上發生，一般為單側，數目不定。有時可在一較大的疣體周圍出現數個小的衛星疣，亦可相互聚集或融合成一角質斑塊，如用刀刮去角質斑塊，可見數個角質軟芯，特稱為鑲嵌狀疣(mosaic warts)?？捎忻黠@觸壓痛。病程呈慢性經過，可自然消退。
跖疣應與雞眼及胼胝相鑒別(表2)。
(2)尋常疣：尋常疣(verruca vulgaris)為界線清楚、突出皮膚，高度角化。表面粗糙，質地硬固，呈灰褐色或正常膚色，初起為針尖大小的丘疹，漸漸擴大到碗口大或更大。繼續發育呈乳頭樣增生，周圍無炎癥。初發時多為單個，可長期不變，但亦有因自身接種而逐漸增多至數個或數十個，有時數個損害可融合成片，一般無自覺癥狀，偶有壓痛，摩擦或撞擊時易出血。好發于手背、手指、足、甲緣等處。后者稱為甲周疣(periungual warts)，有觸痛，易致破裂而感染。也可發生于手掌和足底，但很少發生在黏膜。
尋常疣的特殊類型有：
①絲狀疣(filiform warts)，好發于頸部、眼瞼、額部等處，常單發。疣體呈細長絲狀突起、頂端角化，一般無自覺癥狀，若發生在眼瞼，可伴發結膜炎或角膜炎。
②指狀疣(digitate warts)，亦多見于頭皮，也見于面部、趾間，疣體表面呈參差不齊的指狀突起，其尖端為角質樣物質，數目多少不等。
(3)扁平疣：扁平疣(verruca plana)又稱為青年扁平疣，主要侵犯青少年。大多驟然出現，從米粒大到黃豆大小，呈圓形、橢圓形或多角形，扁平輕度突起的丘疹。表面光滑，質硬，淺褐色或正常膚色，數目較多，多數密集，偶可沿抓痕分布排列成條狀。一般無自覺癥狀，偶有微癢、出血、疼痛(當表面受壓或受摩擦時)，但極少見到疣的癌變。好發于顏面、頸部、前臂和手背等處。有時伴發尋常疣、喉部乳頭瘤。病程慢性，自行消退，也有經數年不愈者。愈后不留瘢痕?？蓮桶l。
2.生殖器疣 生殖器疣(genital wart)又稱尖銳濕疣(condyloma accuminatum)、性病濕疣(venereal warts)，是由 HPV 引起的皮膚黏膜良性新生物。主要經性接觸而傳播。多發于年輕人，男女均易感。病變通常生長于黏膜和皮膚交界的部位，病毒在易感細胞胞核內復制，引起細胞增生。本病可自然消退，但可復發。近年來發現有些病例可發展成宮頸癌，因而引起普遍重視。
潛伏期長短不一，估計為1～8個月，平均3個月，并有顯性感染、亞臨床感染和潛伏感染三種。
(1)顯性感染：可見明顯的疣狀贅生物，呈肉色至灰色，高度角化，既附著于皮膚，更常見附著一個軟的寬的蒂上。病變從平滑、珍珠樣到邊緣很不整齊、表面凹凸不平，互相重疊，形如乳頭狀、蕈狀、菜花狀及雞冠狀。質地柔軟，觸之易出血，表面濕潤，大小不足1mm～2cm不等?？扇诤铣纱蟮膱F塊，易發生糜爛、滲液帶有惡臭等。好發部位：男性好發于龜頭、冠狀溝、包皮內側、包皮系帶、尿道口及陰莖部。同性戀者好發于肛周及直腸部。女性者多發于大小陰唇、陰道、會陰、宮頸、肛周、肛門直腸、尿道甚至腹股溝等生殖器以外的部位。初發時為少數微小淡紅色丘疹，逐漸增大增多。表面常因摩擦破裂糜爛并繼發感染。初起常無癥狀，繼之可出現患處疹癢、疼痛、燒灼感，女性患者白帶增多，甚至血性白帶，乳汁樣惡臭分泌物。與淋病、滴蟲、真菌同時存在。妊娠期病損數量或大小會增加，以致影響分娩。分娩后常減輕或消失。1%～25%的患者尿道發生損害，在翻轉尿道口或用內鏡檢查則清晰可見，但病損不會深入尿道3cm以遠處，膀胱及其近端尿道一般無損害。同性戀患者肛門周圍病損遠較異性戀患者患病率高。大多數生殖器疣可自行消退，但不進行治療，病程可遷延、反復，少數還可能惡變。
(2)亞臨床感染：近年來由于 HPV-16和HPV-18型感染增多，因此亞臨床感染病例增加。病變可波及陰莖、外陰、陰道、宮頸、尿道和膀胱、肛門和肛門周圍等部位，疣多無蒂、扁平狀、體積較小。陰道病變則為上皮隆起的粗糙的微乳頭(結節狀)集中在毛細血管襻上，稱穗狀濕疣(spiked condyloma)。另一種表現為無隆起的扁平的皮損，即非特定的上皮內瘤形成(nonspecified intraepithelial neoplasia)。男性患者在陰莖上呈表皮疣，突出于包皮和陰囊表面。直徑很小，也可大至1cm，圓形，呈棕色至暗藍色的無蒂丘疹，分布于男性和女性外陰，甚至侵及肛門、直腸、尿道等處。
(3)潛伏感染：無癥狀也無肉眼可見的病變，用核酸雜交或PCR 技術檢測 HPV DNA可以確診。也有報道，正常婦女 HPV 感染可高達70%，在正常的新生兒包皮中也能檢查到這種病毒。
同性戀者最易發生肛周疣，2/3患者既有肛門外部疣也有肛門內部疣。
近來研究證明，在陰道、陰莖或肛周部位的生殖器疣，可轉化為鱗狀細胞癌，其轉化時間通常需要5～10年。有報道說 4.7%～10.0%宮頸尖銳濕疣，5%外陰及肛周尖銳濕疣，經過一個長期潛伏后，可發展為間變、原位癌和浸潤癌。利用核酸雜交方法、在某些浸潤性癌的活檢材料中發現生殖器疣中的 HPV-6及HPV-11 型 DNA 相關序列。巨型尖銳濕疣實質上是一種疣狀癌，常好發于男性龜頭包皮上，其損害可向深部穿透，產生很多瘺管通向尿道，然后從瘺管中排出膿液及尿液。
3.呼吸道乳頭狀瘤 呼吸道乳頭狀瘤是一種良性腫瘤，主要見于幼兒?？砂l生在喉部。喉乳突狀瘤生長迅速、病變發展快，嚴重影響通氣，出現聲音嘶啞及哮吼。需及時進行外科切除，以免窒息。病變常蔓延至氣管或肺部，同樣引起呼吸道阻塞，肺部進一步有繼發性感染時易發生呼吸窘迫癥。在成人，易轉變成癌。呼吸道乳頭狀瘤由HPV-6和HPV-11引起。
4.疣狀表皮發育不良癥 疣狀表皮發育不良癥(epidermodysplasia verruciformis, EV)是一種少見的終身性皮膚病。它起病于嬰兒或兒童時期，特點是頑固性、傳播性、扁平疣樣的皮膚病灶，或表現為不同顏色的皮膚斑點。EV 是一種多因素引起的疾病，除特異性的HPV感染外，還涉及遺傳、免疫和其他內部因子。有些人認為EV是一種上皮發生的先天性缺陷。也有人認為EV是一種全身性疣的特殊形態。
5.間變性丘疹病(bowenoid papulosis，BP)與鮑溫病(Bowen disease) 間變性丘疹病是一種多病灶的良性斑丘疹樣病變，組織學上具原位癌的特征，但臨床表現大部分是良性的。BP與鮑溫病的不同之處在于：BP為多病灶性的，常發生于肛、陰部及腳部皮膚，患者較年輕(平均26歲)，而鮑溫病患者多在50歲以上。多年來BP的病原一直不清，有人從12例BP的活檢組織中提取DNA與HPV-11, HPV -16進行雜交，發現所有的組織均與HPV-16雜交。此外，HPV-6基因組也在BP中發現，這均提示HPV可能是BP病原。在鮑溫病患者中檢出HPV-16及其他類型的HPV(HPV-5,HPV-8)，提示鮑溫病也可能與HPV有關。
1.流行病學資料 有直接或間接接觸HPV感染者或被HPV污染物品史。
2.臨床表現 根據各種疣的臨床表現來判斷此疣診斷并不難，通過肉眼觀察即可診斷各種皮膚疣和生殖器疣。然而，大量人群體檢發現：肉眼觀察的生殖道病損與組織學檢查結果約有10%不相符。需進一步檢查確診。
3.輔助檢查
(1)核酸分子雜交檢測HPV-DNA及血清學方法檢測HPV抗原。
(2)組織病理學檢查：可取好發部位刮片、分泌物涂片、病變部位活檢，根據特征性的組織學和組織病理損傷作出診斷。

應與下列疾病相鑒別：
1.疣狀皮膚結核 需與尋常疣相鑒別，但它為不規則的疣狀斑塊，周圍有紅暈，常伴有結核中毒癥狀。
2.雞眼 需與跖疣鑒別。其壓痛明顯，表面平滑。
3.毛囊上皮瘤及汗管瘤 有時需與扁平疣相鑒別。此兩者好發于眼附近，組織學改變完全不同。
4.乳頭狀瘤 較尖銳濕疣大，有的直徑可達4～8cm，病程慢，常無癥狀，多發生在老年婦女，需送病理檢查確診。
5.二期梅毒扁平疣 多為單發，邊緣清楚、整齊，基底平坦清潔，質硬而不痛的硬性下疳。梅毒血清反應可作為診斷依據。
6.生殖器鱗狀細胞癌 多見于40歲以上的人，無不潔性交史，浸潤損害明顯，常形成潰瘍，組織病理檢查可以確診。