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男假兩性畸形別名:睪丸女性化綜合征

1.完全型睪丸女性化 患者的外生殖器完全和正常女性相同,陰蒂不肥大,但陰道比較淺,呈盲端。無子宮頸,腹腔內沒有子宮及輸卵管。原發性閉經。兩側睪丸的位置可在腹腔內、腹股溝部及大陰唇中,以腹股溝部最常見(78%)。兩側乳房發育肥大,但腺組織較少,乳頭發育欠佳,體型也呈女性樣。本病的另一個特點是患者沒有腋毛及陰毛(無毛女人)。
2.不完全型睪丸女性化 患者生殖道、性腺、血漿性激素和促性腺激素、染色體組型、遺傳方式等均與完全性睪丸女性化癥相同,但外陰部有不同程度的男性化,伴陰毛及腋毛生長。這是因為靶組織雄激素受體的量或質低于正常水平而非完全缺乏,故有不同程度的男性化表現。
(1)Lubs綜合征:患者部分中腎管發育,有性毛,呈男性體型,后聯合融合,外生殖器傾向于女性。
(2)Gilbert-Dreyfus綜合征:患者呈男性體型,陰莖較小,伴有尿道下裂,部分中腎管發育,乳房肥大,男性化程度為中間型。
(3)Reifenstein綜合征:男性外陰,陰莖短小,有不同程度的尿道下裂,陰囊分叉,發育期乳房肥大,有性毛,不育。
(4)Rosewater綜合征:男性外陰部及生殖管,發育期乳房肥大,脂肪分布呈女性,有性毛,不育。
(5)假陰道會陰陰囊型尿道下裂:這類患者由于5-α還原酶缺陷,睪酮不能轉化為5-α雙氫睪酮,其結果是陰莖像陰蒂,尿道開口在會陰部,有一淺的陰道。中腎管像正常男性一樣分化,即有精囊、輸精管、附睪、射精管開口在生殖竇。睪丸在腹股溝或分叉的陰囊內。成年患者精液內可有成熟的精子及各類精細胞。在發育期患者出現男性第二性征:肌肉發達,聲音低沉。乳房不發育,陰莖增大,能勃起和射精。激素測定示血睪酮值和正常男性相同,而5-α雙氫睪酮值降低?;颊甙?、陰莖海綿體等組織中幾乎不能測到5-α雙氫睪酮,表明在這些組織中缺乏5-α還原酶,致使尿生殖竇及外陰部不能充分地向男性方向發育。根據患者家譜的分析,該患者的遺傳方式可能是常染色體隱性遺傳。
完全型睪丸女性化根據染色體核型46,XY、女性表型、子宮缺如、腹股溝疝、無陰毛、隱睪和男性血清睪酮測定可確定完全型睪丸女性化診斷。
不完全性睪丸女性化與完全型睪丸女性化基本相同,不同點在于出現部分男性化癥狀和體征。

 

睪丸女性化綜合征應予鑒別診斷的相關疾病包括:
1.副中腎管發育不全綜合征(Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser綜合征,MRH綜合征) 即先天性無陰道畸形。MRH綜合征染色體核型為46,XX、雙側性腺為卵巢、無陰道。但有陰毛和腋毛發育、內生殖器為女性、血清雌激素濃度正常。
2.真兩性畸形 染色體核型為46,XX或46,XY或嵌合型、雙側性腺為睪丸/卵巢/卵睪、兩性內外生殖器發育、外陰畸形、表型為女性或男性或畸形。
3.Klinefelter綜合征 即先天性睪丸發育不全,染色體核型為47,XXY可以鑒別。
兒童患者易與17β-羥脫氫酶缺乏癥相混淆,后者屬睪酮生物合成缺陷,同樣具有假陰道、會陰、陰囊型尿道下裂癥的特征,但本病血漿睪酮正常,青春期有進行性男性發育,可排除睪酮生成不足。

 

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