老年人自發性氣胸別名：老年自發性氣胸

老年自發性氣胸臨床表現常不典型，往往為原發病所掩蓋。約有近1/4的病例起病緩慢，逐漸加重，主要表現為原發病難以解釋的呼吸困難加重;部分病例發病沒有明確誘因可尋，表現為突然或迅速加重的胸悶和氣急;40%～60%的病例以劇烈咳嗽后突發顯著的氣急、胸悶、心慌及呼吸困難。少數老年病人還可因體育活動、用力排便、噴嚏、負重等原因誘發。胸痛，特別是氣胸典型的突發銳痛不多見。其他常見癥狀有咳嗽、發紺和不能平臥等?？人钥梢允谴碳ば愿煽?，也可因基礎病而有咳痰。大量氣胸或張力性氣胸的臨床表現有時酷似肺梗死或心肌梗死，早期即可出現胸悶、胸痛、呼吸困難、心慌、大汗、臉色蒼白、煩躁不安;也可在COPD基礎上誘發呼吸衰竭。少量氣胸時體征不明顯;肺壓縮30%以上時，氣管向健側移位，患側胸廓膨隆、呼吸運動減弱、叩診呈鼓音、心濁音界消失或肝濁音界下移、呼吸音和語顫減弱或消失，這有時易與肺氣腫混淆。部分老年患者類似于哮喘樣發作，嚴重呼吸困難的同時肺部可聞哮鳴音。此類患者多系重度肺氣腫、肺功能不全，又有胸膜粘連而多房分隔。這類病人在氣胸引流后氣急和哮鳴音迅速消失。
肺功能檢查：通常氣胸在壓縮20%以上時才可能出現限制性通氣損害(肺容量和肺活量降低)。老年氣胸由于基礎疾病的存在，往往在肺壓縮不到20%時就已出現嚴重的肺功能障礙。臨床懷疑有老年氣胸者不宜進行用力呼吸動作的肺功能項目檢查，以免導致病情惡化。
動脈血氣檢查：急發期氣胸患者由于萎陷肺組織的無效灌流，引起右到左的分流而出現低氧血癥。后期由于萎陷肺的血流減少，低氧血癥反而可以有所緩解。中青年人氣胸一般在肺被壓縮20%～30%以上才會出現低氧血癥。老年氣胸者常在輕度肺壓縮時即發生低氧血癥。
X線檢查：氣胸的典型X線為肺向肺門萎陷呈圓球形陰影，氣體常聚集于胸腔外側或肺尖部，此部透亮度增加，無肺紋。氣胸延及肺下部時肋膈角顯示銳利。少量氣胸時積氣多局限于肺尖，易被鎖骨影遮掩。此時，深呼氣相的X線征象有助于診斷。部分老年氣胸患者由于胸膜粘連分隔而呈現為“局限性氣胸”，積氣影可能被肺或縱隔遮掩，需轉動體位透視檢查方能發現。
老年自發性氣胸臨床表現很不典型，易被原發疾病掩蓋而誤診或漏診。老年患者出現下列情況時應考慮氣胸的可能：
①突發的不明原因的呼吸困難，或在原有呼吸困難的基礎上氣促突然加重，用原發疾病不能解釋者;
②突然發生劇烈胸憋伴呼吸困難，除外心肌梗死和肺梗死者;
③不明原因的病情進行性惡化，短期內出現心慌、出汗、面色蒼白或發紺，和(或)意識障礙者;
④喘憋癥狀突然加重，雙肺或單肺布滿哮鳴音，而各種解痙藥、皮質激素、氧療及抗生素治療無效者;
⑤迅速或進行性加重的發紺。老人，尤其是COPD、肺結核患者出現上述情況，又伴有一側胸廓膨隆、呼吸運動減弱、叩診呈鼓音、氣管移位、肺呼吸音及語顫減弱甚至消失者，即可初步診斷。如病情許可應及時進行X線檢查以證實診斷和了解肺壓縮的程度。
臨床高度懷疑氣胸而病情不許可或來不及作X線檢查者，可以在患側鎖骨下或呼吸音明顯減弱的部位用人工氣胸機謹慎地行診斷性穿刺并測壓。氣胸機測壓還可區分氣胸的類型。
①閉合性氣胸：排氣前胸膜腔內壓接近或稍高于大氣壓，排氣后胸膜腔內壓下降，停止抽氣后壓力不再上升。該型氣胸肺壓縮通常<25%。
②開放性氣胸：排氣前后胸膜腔內壓都接近于“0”。該型氣胸肺壓縮通常在50%左右。
③張力性氣胸：排氣前胸內為正壓，常超過1.96kPa(20cmH2O)，抽氣后壓力下降，但停止抽氣后壓力迅速上升。該型氣胸肺壓縮常>75%。對于少量或局限性氣胸，常需作深吸、呼氣相或轉動多體位的X線檢查。

老年自發性氣胸有時須與下列疾病相鑒別：
1.COPD加重期 繼發于COPD的閉合性氣胸，有時甚至是開放性氣胸常被誤認為COPD加重期。氣胸患者氣促突出，并多為突然發生或進行性加重，而咳嗽、咳痰則相應較輕;COPD加重期常以氣候變化為誘因，以上感為先導，突出表現為咳嗽、咳痰加重、膿痰。積氣征是局限或單側的，兩側不對稱，而肺過度充氣征多是彌漫的、雙側的;新出現的氣管移位更是氣胸有力佐證。X線檢查及必要時的人工氣胸機診斷性穿刺并測壓更可幫助確診。
2.肺大皰 少量或局限性氣胸有時需與肺大皰相鑒別。肺大皰發生發展非常緩慢，臨床表現一般比較穩定;X線胸片上透亮度增加的區域內仍可見細小條紋影，復習比較往昔胸片病灶變化不大;診斷性穿刺排氣后大皰影大小不變而有別于氣胸。
3.胸腔積液 老年胸腔積液患者也常表現為胸痛和氣促，但體檢和X線檢查為積液征而別于氣胸。
4.心肌梗死、肺梗死 張力性氣胸臨床表現有時酷似心肌梗死、肺梗死，都表現為突發劇烈胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、面色蒼白或發紺、大汗、煩躁不安等，但張力性氣胸患側明顯的胸腔積氣征和氣管對側移位有助于鑒別，X線檢查及人工氣胸機診斷性穿刺可確診。
5.支氣管哮喘發作 部分老年氣胸患者表現類似于哮喘樣發作，嚴重呼吸困難的同時肺部可聞哮鳴音。胸腔積氣征、對解痙劑-皮質激素-氧療無效、抽氣后呼吸困難及哮鳴音消失而別于哮喘。