老年人骨質疏松別名：老年骨質疏松癥

臨床類型按病因可分為原發性和繼發性2大類：
1.原發性骨質疏松癥 原發性骨質疏松癥是指單位體積骨量減少、骨組織細微結構退變為特征的全身性骨骼改變，包括絕經后骨質疏松癥和老年性骨質疏松癥，以前者為多見。原發性骨質疏松癥又可分為2個亞型。
Ⅰ型骨質疏松癥：又稱為絕經后骨質疏松癥，發病年齡多在絕經后至70歲。主要見于女性，女∶男為6∶1。骨質疏松以骨松質為主，最常見的骨折部位以椎體和遠端橈骨多見。主要發病因素為雌激素缺乏。
Ⅱ型骨質疏松癥：又稱為老年性骨質疏松癥，發病年齡多在70歲以上，女性略多于男性。女∶男為2∶1。松質骨與皮質骨同樣疏松，骨折部位多見于股骨、椎骨及尺橈骨。主要發病因素為年齡老化。
2.繼發性骨質疏松癥 是指伴有明確的原發病或導致骨質疏松癥的繼發性病因者。主要病因有以下幾類：
(1)內分泌疾?。?br /> ①腎上腺皮質疾?。簬煨啦?，阿狄森病。
②性腺疾?。捍傩韵偌に卦龈甙Y，非正常絕經性骨質疏松癥，性腺功能減退。
③垂體疾?。褐朔蚀蟀Y，垂體功能減退。
④甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ軠p退，甲狀腺功能亢進。
⑤甲狀旁腺疾?。杭谞钆韵俟δ芸哼M。
⑥胰腺疾?。禾悄虿?。
(2)骨髓疾?。汗撬璨?，白血病，淋巴病，轉移瘤，高歇病，貧血(鐮狀細胞、地中海貧血、血友病)，肥大細胞病。
(3)腎臟疾?。耗I衰竭，腎功能不全，腎小管酸中毒，腎性骨病。
(4)風濕性疾?。侯愶L濕性關節炎，強直性脊柱炎，慢性炎性多關節病。
(5)胃腸道疾?。何改c吸收障礙綜合征，胃切除術，腸道旁路等。
(6)肝臟疾?。焊斡不?原發性膽汁性或特發性)。
(7)先天性結締性組織?。撼晒羌毎毕莅Y，高胱氨酸尿癥，Ehlers-Danos綜合征及Marfan綜合征。
(8)藥物因素：類固醇類藥物，肝素，抗驚厥藥，免疫抑制劑，甲狀腺制劑，抗酸劑(鋁制劑)。
(9)營養因素：維生素C缺乏，維生素D缺乏，維生素AD過多，鈣缺乏，蛋白質缺乏。
(10)廢用因素：長期臥床引起的肢體癱瘓，宇宙飛行引起的失重，骨折后。
3.特發性骨質疏松癥
(1)青少年骨質疏松癥。
(2)青壯年、成年人骨質疏松癥。
(3)婦女妊娠、哺乳期骨質疏松癥。
原發性骨質疏松癥可分為2型。Ⅰ型為高轉換型骨質疏松，即骨吸收與骨形成均活躍，但以骨吸收為主，常見于絕經后骨質疏松癥。Ⅱ型為低轉換型骨質疏松，即骨吸收與骨形成均不活躍，但仍以骨吸收為主，常見于老年性骨質疏松癥。
通過病史、臨床表現、骨密度測定、骨吸收骨形成的指標測定，骨質疏松不難診斷。
在絕經后婦女或老年人，有易患骨質疏松的危險性，如老衰、種族遺傳、生活習慣、運動減少、吸煙、飲酒、長期攝入咖啡等。骨質疏松的臨床表現與骨質疏松的程度及骨折有關。在早期，骨質疏松較輕者，常無明顯不適感，稱為“靜悄悄的疾病”。然而到了中晚期，則出現局部或全身骨痛，身高變矮、駝背，有外力或輕微外力即骨折，甚至呼吸障礙。
1.骨痛 骨痛是骨質疏松癥的最常見、最主要的癥狀。其主要原因有3點：
①骨轉換過快，骨吸收增加導致骨小梁的吸收，斷裂，骨皮質變薄，穿孔，從而引起全身疼痛;
②在應力作用下，由于骨強度明顯下降導致椎體楔形變或魚尾樣變形而引起疼痛;
③由于骨骼變形，導致附著在骨骼上的肌肉張力出現變化。肌肉易于疲勞，出現痙攣，從而產生肌膜性疼痛。疼痛最常見的部位是腰背部、肋部及髂部，胸背部嚴重畸形時，全身各處均有疼痛。
2.身長縮短，駝背 由松質骨和皮質骨組成的骨骼中，松質骨更易發生骨質疏松性改變。椎體主要由松質骨組成，而且支持整個身體，容易產生身高變矮等癥狀。
椎體平均高度約2cm，骨質疏松時骨小梁破壞，數量減少，強度變弱。易于導致椎體變形。在嚴重骨質疏松時，整個脊柱可縮短約10～15cm。研究發現，婦女在60歲以后，男性在65歲以后逐漸出現身高縮短。女性在65歲時約縮短4cm，75歲時縮短約9cm。椎體壓縮，但后結構如棘突、椎板、椎弓根并未壓縮，從而造成整個脊椎前屈和后突駝背畸形，駝背越重，腰背痛的癥狀也明顯。由于受力的原因，有些患者還伴有側凸畸形。
3.骨折 有研究證實，骨密度每減低0.1g/cm2(或低于峰骨量2SD)骨折危險性就增大1.5～2.5倍。發生時間多在絕經后5～8年，骨折的主要癥狀為疼痛。輕者常無明顯感覺、重者壓縮性骨折立即疼痛，約持續3～4周后逐漸緩解，以后遺留駝背、身高下降等。
原發性骨質疏松癥首先發生在松質骨區域，導致骨小梁吸收，斷裂，數量下降，同時在皮質骨區域出現穿孔，皮質變薄，從而造成骨質疏松性骨折易于出現在富含松質骨的胸腰椎、髖部、橈骨遠端以及長管狀骨的干骺端。常見胸腰椎壓縮性骨折、股骨頸及轉子間骨折、Colles骨折、肱骨頸、肱骨髁上骨折、踝部骨折、脛骨平臺骨折、股骨髁上骨折等。骨質疏松性骨折發生的特點：在扭轉身體、持物、開窗、室內日?；顒?、跌倒等輕微外力作用下即可發生。
4.呼吸系統障礙 骨質疏松所造成的呼吸系統障礙，主要是由于脊柱畸形和胸廓畸形所造成的。雖然患者出現胸悶、氣短、呼吸困難及發紺等癥狀較少見，肺功能測定可發現肺活量和最大換氣量減少。

1.骨軟化癥 血鈣水平降低或正常偏低，血清磷不同程度降低。腎性骨病、血尿素氮及肌酐可反映病情，血磷可升高，而血鈣很低。血磷酸酶低，ALD升高。及其他血尿生化檢查。
2.甲狀旁腺功能亢進 血鈣升高，血磷降低，ALP升高，骨掃描、手、頭顱X線可顯示特殊類型。磁共振成像顯示增大的甲狀旁腺。及其他生化檢查。
3.骨髓瘤 血象檢查有細胞性貧血。血沉可升高至100mm/h以上，血清免疫電泳90%有異常IGG及IGA，血清鈣升高，骨髓穿刺可能漿細胞超過20%。
骨質疏松患者一般血尿檢查多正常。其他繼發性骨質疏松有其他疾病相應的生化異常變化。如糖尿病骨質疏松可血糖升高，甲狀腺功能亢進可T₃、T₄增高。