老年人細菌性腦膜炎別名:老年細菌性腦膜炎
癥狀、體征:急性期常表現為:發熱、頭痛、嘔吐、頸強直和意識方面的改變,意識模糊,嗜睡到昏迷。抽搐和神經系統局灶體征不多見。由于老年人因為存在不同程度的腦萎縮,腦動脈硬化,生理功能減退,免疫功能下降,所以其臨床癥狀常不典型,常僅有輕微頭痛,低熱無嘔吐和意識模糊,記憶力減退及定向力障礙,可能是腦膜炎早期的惟一癥狀,盡管這些癥狀非特異性,但老年患者出現這些癥狀應考慮腦膜炎。腦膜炎球菌感染后敗血癥的全身癥狀包括心包炎、心律失常、心電圖S-T段下降及關節痛,容易誤診為缺血性心臟病或關節疾病。老年人容易發生斑疹,特別是在應用抗生素之后。肺炎鏈球菌感染后可有紫癜,李司菌感染后可見彌漫性粉紅色黏膜紅斑,此時應與腦膜炎雙球菌感染后的皮膚瘀斑及斑丘疹性紅斑相鑒別。
細菌性腦膜炎的診斷依賴于病史,臨床表現及腦脊液改變。
1.病史 必須詳細了解病前及近期有否下列情況:
(1)皮膚化膿性感染灶及有無其他感染灶存在。
(2)有無中耳炎、鼻竇炎、肺部感染史。
(3)頭部外傷史。
(4)有無糖尿病、惡性腫瘤、類固醇治療史。
2.臨床表現 老年人的臨床特點,頭痛程度輕,無嘔吐,發熱不明顯,而以意識、精神方面改變突出。腦膜炎刺激征較輕。
3.腦脊液改變 呈細菌感染改變和細菌學檢查陽性。
1.首先要與中樞神經系統其他感染鑒別 結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎相鑒別:根據病史,臨床表現及腦脊液改變的不同特點,一般不難鑒別。幾種常見腦膜炎的腦脊液鑒別要點如表1所示。
2.與其他非中樞神經系統感染疾病鑒別 腦血管病,尤其是蛛網膜下腔出血;糖尿病酮癥酸中毒;感染中毒性腦病;顱內占位性病變。同樣依靠病史、臨床表現、腦脊液改變以及影像學檢查CT掃描,可以鑒別。
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