老年人短暫性大腦缺血性發作別名：老年短暫性大腦缺血性發作

1.癥狀 TIA好發于中老年人(50～70歲)，男性多于女性，發病突然，迅速出現局限性神經功能或視網膜功能障礙。多于5min左右達到高峰。持續時間短、恢復快、不留后遺癥，可反復發作，癥狀相對恒定;通常不表現為癥狀，僅持續數秒鐘即消失的閃擊樣發作。常有高血壓、糖尿病、心臟和高脂血癥病史。
(1)頸內動脈系統TIA：
①常見癥狀：以發作性偏側或單肢輕癱最為常見，癱瘓通常以上肢、面部較重。系大腦中動脈供血區或大腦中動脈與大腦前動脈皮質支的分水嶺區缺血表現。
②特征性癥狀：
A.短暫的單眼失明，但不常見，眼動脈交叉癱(病變側單眼一過性黑蒙或失明、對側偏癱及感覺障礙)。
B.主側(通常為左側)頸動脈缺血可表現失語。
③可能出現癥狀：
A.對側單肢或半身感覺異常(大腦中動脈供血區的表現)。
B.對側同向偏盲，較少見(大腦中動脈與大腦后動脈皮層支或大腦前動脈、中動脈、后動脈皮層支分水嶺區缺血，而使頂、枕、顳交界區受累所致)。短暫的精神癥狀和意識障礙亦可見。
(2)椎-基底動脈系統TIA：
①常見癥狀：眩暈，平衡失調，大多數不伴有耳鳴，為腦干前庭缺血表現，少數可伴耳鳴，系內聽動脈缺血導致內耳受累。
②特征性癥狀：
A.跌倒發作(drop attack)：表現病人轉頭或仰頭時，下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，系下部腦干網狀結構缺血所致。
B.短暫性全面遺忘癥(transient global amnesia，TGA)：突然出現短暫性記憶喪失，即刻記憶和遠記憶力保持良好，自知力和人格保存、談話、書寫、計算力保持良好。發作持續數分鐘至數小時突然恢復，能夠完全恢復記憶;僅對發作期的經歷不能回憶。大都認為是大腦后動脈顳支缺血累及邊緣系統的顳葉海馬、海馬旁回和穹隆所致。
C.雙眼視力障礙發作：是雙側大腦后動脈距狀支缺血所致枕葉視皮質受累，引起短暫性皮盲。
③可能出現的癥狀：
A.吞咽障礙，構音不清：為腦干缺血所致延髓性麻痹或假性延髓性麻痹的表現。
B.共濟失調：小腦動脈支受累所致。
C.意識障礙伴有或不伴有瞳孔縮?。菏歉呶荒X干網狀結構缺血累及網狀激活系統及交感神經下行纖維(由下丘腦交感區到脊髓睫狀中樞的聯系纖維)所致。
D.一側或雙側面、口周麻木或交叉性感覺障礙：是三叉神經脊束核及同側脊髓丘腦束缺血表現。
E.眼外肌麻痹和復視：為中腦或橋腦缺血表現。
2.體征 TIA發作時間短，典型體征出現為一過性，很快消失。典型的體征：
(1)頸內動脈系統：病變對側肢體痙攣性癱，病理反射陽性。Horner征交叉癱(病變側Horner征，對側偏癱)。
(2)椎-基底動脈系統：交叉性癱瘓，是一側腦干缺血的典型表現，可因腦干缺血的部位不同而出現不同的綜合征及體征，如一側動眼神經、展神經和(或)面神經麻痹，對側肢體癱瘓。
TIA發作的診斷要點如下：
1.短暫的、可逆的、局部的腦血流循環障礙，可反復發作，少則1～2次，多至數十次，多與動脈粥樣硬化有關，也可以是腦梗死的前期發作。
2.可表現為頸內動脈系統和(或)椎-基底動脈系統的癥狀和體征。
3.每次發作持續時間通常在數分鐘至1h左右，癥狀和體征應該在24h以內完全消失。

1.部分性癲癇 感覺異常、抽搐，癥狀常按皮質功能區擴展，腦電圖可有局限性異常癇性放電，頭部CT或MRI可發現腦內局限性病灶，抗癲癇治療有效。
2.梅尼埃綜合征 以眩暈發作為主，易與椎-基底動脈系統TIA混淆。但患者較年輕，發作時間長，多伴有耳鳴，多次發作后聽力下降，甚至耳聾。不伴有腦干定位體征。
3.偏頭痛 青年人多見，以反復發作的搏動性頭痛為特征，多伴有惡心，嘔吐，發作前可有視覺先兆，有時可能有運動障礙和情緒改變，發作持續時間可超過24h。
4.暈厥 多在直立位置水平位后，發作時面色蒼白、出冷汗、意識喪失、脈搏沉細、血壓降下降。當病人身體置水平位后，脈搏即可有力，面色轉紅，意識恢復，發生原因多與迷走神經興奮性增高，體位性低血壓或強烈的情緒因素有關。
5.心臟病 腦動脈硬化病人合并有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、心肌梗死伴血壓過低，心力衰竭等可與短暫性腦缺血發作相混淆。但只要同時注意脈搏、血壓、心臟情況和心電圖檢查，即很容易診斷。