老年人甲亢性心臟病別名：老年甲亢心

甲亢臨床表現包括：T3、T4分泌過多癥群，甲狀腺腫大和眼征3個方面，但在老年人中，甲亢的表現多不典型，往往以某一特殊表現而就診，易被誤診。
1.老年甲亢心的典型臨床癥狀
(1)高代謝癥群：由于T3、T4分泌過多導致糖、脂肪、蛋白質三大營養物質代謝亢進，氧化加速，產熱和散熱均明顯增多，病人常出現怕熱多汗、皮膚濕潤，以手、足掌、背、胸、腋下等部位明顯，可伴有低熱，同時由于能量消耗較多，蛋白質分解代謝加速引起負氮平衡，導致肌肉等組織過多消耗而出現消瘦，病人常訴疲乏無力，體重減輕。約80%老年甲亢患者有體重減輕，常為首發癥狀。
(2)心血管系統癥狀：竇性心動過速是老年甲亢的常見表現，通常為90～120次/min，且夜間也持續存在，休息和一般鎮靜劑難以緩解，是本病的特征之一，但約40%老年甲亢患者的心率<100次/min。是由于舒張期除極速率增加和竇房結細胞中動作電位間期縮短所致，心動過速的程度通常與疾病的嚴重程度成正比。病人自訴心悸、氣急、胸悶、活動時加重。
①心律失常，以過早搏動最常見，房性、室性、交界性均可發生，尤以房性期前收縮多見，有時呈陣發性或持續性房顫和房撲，偶見房室傳導阻滯，在老年病人中，心房顫動和傳導阻滯相對常見，隨著增齡，甲亢引起房顫的發生率增高，60歲以上的甲亢，房顫發生率為25%，有學者建議對老年新發生的房顫都應考慮排除甲亢的可能。此外，老年人甲亢合并緩慢性心律失常也不乏報道，包括顯著竇性心動過速、竇性靜止，竇房阻滯和程度不同的房室傳導阻滯，極個別發生反復暈厥或先兆暈厥，甚至有因嚴重的竇房結功能減退或完全性房室傳導阻滯而植入心臟起搏器者。甲亢患者出現緩慢心律失常的原因不明，可能是自身免疫性炎癥改變累及傳導系統所致。該類緩慢心律失常經抗甲狀腺藥物治療使甲功恢復正常后，竇房結和房室傳導功能可恢復正常，因此，對臨床上不明原因的病竇綜合征和房室傳導阻滯，應考慮甲亢心這一少見原因，以避免不恰當的安置永久性人工心臟起搏器。
②心臟擴大及心力衰竭：甲亢心早期形態改變為肺動脈段突出，心左緣變直、心臟增大以左心室為多見，也可單純右心室肥大及全心肥大，稱為“甲亢肥大性心肌病”，老年甲亢患者，若因病程長，病情控制不佳，則甲亢心臟擴大易發展為心力衰竭，老年甲亢患者充血性心力衰竭的發生率為10%～25%，伴心房纖顫者比竇性心律者心力衰竭發生幾率高4倍，但甲亢時，由于肺動脈壓及右室內壓明顯升高，故易發生右心衰竭，單純左心衰竭，肺水腫少見。
③缺血性心臟?。杭卓翰∪斯跔顒用}供血不足的發生率約為10%～20%，表現為心絞痛和心肌梗死，其中以合并心絞痛居多，合并心肌梗死少見，甲亢性缺血性心臟病，冠脈造影正常，隨甲亢的治愈可完全恢復。
④甲亢性心臟病的可能機制有：A.心動過速，心肌氧耗增加，心肌肥大使心肌血液供需不平衡。B.心動過速致舒張期縮短，舒張壓降低，導致冠狀動脈供血不足。C.心臟自主神經系統功能失調，副交感神經對心肌的抑制作用減弱，致冠狀動脈痙攣及乳酸堆積過多。D.微血管栓塞、微循環障礙。
(3)甲亢心除具有心臟方面的癥狀外，還可伴有消化系統、血液系統及精神神經系統等不典型癥狀。
①消化系統：食欲亢進，但體重明顯減輕是甲亢的特征之一，但老年患者，食欲亢進者不到1/4，相反1/3～1/2的病人厭食，并伴有其他胃腸癥狀，如腹痛、惡心和頑固性嘔吐，老年人也可有便秘。
②精神神經系統癥狀：T3、T4作用于神經系統常使病人神經過敏，易于激動，煩躁多慮等，但老年有上述癥狀者僅占25%，相反甲亢的老年人都表現為寡言、嗜睡、抑郁和神情淡漠，并顯得衰老，甚至惡病質，這種情況通常稱之為“淡漠型甲亢”。
③血液系統：多數甲亢病人的紅細胞計數大小，形態正常，血紅蛋白濃度正常，而中性白細胞常降低，有時可低于3.0×109/L，但淋巴細胞絕對值、百分比和單核細胞增多;而血小板壽命縮短，皮膚易出現紫癜。
④肌肉骨骼系統：臨床表現為急性和慢性肌病，病人主訴軟弱無力，行動，尤其是登樓、蹬位起立、連續梳頭和高架取物等動作困難，老年人也偶有以周期性癱瘓為首要表現的。同時由于全身代謝亢進，骨骼中蛋白基質不足，從而導致骨質疏松，尤其對年齡大的已停經女性病人，骨質疏松可更加明顯，增加骨折發生的危險性，少數病人可發生病理性骨折，尤其是椎體壓縮性骨折和股骨頸骨折。
⑤甲狀腺腫：甲狀腺腫是甲亢病人的主要臨床表現之一，但不少老年患者甲狀腺腫大常不明顯。
老年甲亢心病人大多數具有上述典型及不典型癥狀，無癥狀者少見，目前尚無報道。
2.老年甲亢性心臟病的體征
(1)典型體征：心前區沖動增強，第一心音響亮，肺動脈第二音亢進，第三心音出現，偶可聞及收縮期喀喇音。房顫病人心音強弱不等，節律絕對不整，脈率不少于心率。心臟擴大。
(2)不典型體征：過早搏動，心動過速。
首先要符合甲亢的診斷，除有臨床癥狀和體征外，實驗室檢查十分重要，尤其在不典型老年甲亢病人，除T4、游離T4、T3和游離T3增高外，TSH水平低下甚至測不出，是診斷甲亢的重要指標。
在甲亢的基礎上發生下列1項或1項以上的心臟異常，又排除了其他原因引起者，并在甲亢控制后，下列心臟異常消失者，可診斷為甲亢性心臟病。
1.明顯的心律失常(陣發性或持續性心房顫動，頻發房性期前收縮或束支傳導阻滯等)。
2.心臟增大(一側或雙側)。
3.患甲亢后發生心絞痛或急性心肌梗死。

臨床需與消化道腫瘤、冠心病、風心病、神經官能癥、糖尿病等鑒別。