老年人感染性休克別名：老年感染性休克

1.原發病以肺部感染多見 老年感染性休克的原發病以肺部、膽道和腸道感染多見。
2.起病隱匿 老年感染性休克的原發病多不嚴重。起病緩慢，低熱，很少有高熱，體溫正?；虿簧吒哌_半數，多無寒戰(這與中青年不同)，有時心動過速就是惟一表現。
3.胃腸道癥狀較常見 老年感染性休克起病時常有胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、厭食等。
4.意識障礙較多見 增齡所致腦組織老化，神經細胞逐漸萎縮或減少，在休克狀態下，腦細胞供血突然減少，且伴有代謝產物或毒素的積蓄，加上水、電解質平衡紊亂，可加重腦細胞的損害。老年感染性休克病情發展快，半數以上的病人有不同程度的意識障礙。表現為表情淡漠、暈厥、神志恍惚或昏迷等，常誤診為腦血管病，有時是老年感染性休克的惟一癥狀。
5.休克表現不典型 老年感染性休克時皮膚干燥多于潮濕，脈細數不明，少尿不顯著，難以估計休克時間。老年人基礎血壓偏高或患有高血壓病，難于用血壓數值判斷休克，收縮壓<13.3kPa(100mmHg)，舒張壓<8kPa(60mmHg)，應判斷為低血壓。
6.易發展為多臟器功能衰竭(MOF) 增齡所致的全身臟器儲備功能下降，使老年感染性休克病情發展迅速，可出現DIC和重要臟器功能衰竭。表現為頑固性低血壓、廣泛出血(皮膚黏膜、內臟)、少尿或無尿、呼吸增快、發紺、心率加速、心音低鈍或有奔馬律、心律失常、亦有心率不快或呈相對緩脈、出現面色灰暗、中心靜脈壓和(或)肺動脈楔壓升高、心電圖可示心肌損害、心內膜下心肌缺血、心律失常和傳導阻滯等改變?？梢猿霈F成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)，腦功能障礙可引起昏迷、抽搐、肢體癱瘓，及瞳孔、呼吸改變等。
7.酸堿和水、電解質失衡較常見 增齡所致的酸堿和水、電解質平衡的調節功能減退，老年感染性休克易出現水、電解質和酸堿平衡的失調，表現為低鈉血癥、低鉀血癥或高鉀血癥，呼吸性堿中毒，代謝性酸中毒和混合性酸中毒等。
老年感染性休克的診斷主要依靠臨床特點和實驗室檢查兩方面。
老年感染性休克臨床表現不典型，原發感染疾病表現亦不典型，并存癥多，老年人基礎血壓高，就診不及時，使休克時間難以估計，容易誤診和漏診。
對易于并發休克的老年感染性疾病患者應密切觀察病情變化，注意休克的初期表現。感染患者出現下列征象時應警惕休克發生的可能：過低熱(<36℃)，或可出現過高熱(>40.5℃)，但前者最常見，后者很少見;非中樞神經系統感染而出現意識障礙，如表情淡漠、昏迷等;呼吸加快伴低氧血癥和(或)或代謝性酸中毒，而胸部X線片無異常發現;血壓偏低或體位性血壓降低(>4.0kPa);心率明顯增快(與體溫升高不平行)或出現心律失常;尿量減少;周圍血白細胞和血小板減少;血清乳酸值增高;不明原因的肝腎功能損害等。
為及時做出診斷，嚴密觀察病情變化，制訂治療方案，必須掌握判斷微循環功能狀態的一些臨床，血流動力學和實驗室指標。臨床指標包括意識和精神狀態(反映中樞神經系統的血流灌注)。呼吸頻率和幅度(反映肺功能以及是否存在酸堿平衡失調)、皮膚色澤、溫度和濕度(反映外周血液灌注)、頸靜脈和外周靜脈充盈情況、脈搏、甲皺微循環和眼底檢查、尿量(反映內臟、尤其是腎臟的血液灌注)等;血流動力學指標包括血壓與脈壓、中心靜脈壓(CVP)測定等。
老年感染性休克時外周血白細胞總數和中性粒細胞可正常、偏低或增高;血細胞比容和血紅蛋白可增高(血液濃縮);應在抗菌藥物使用前進行血(或其他體液、滲出物)和膿液培養(包括厭氧菌培養)。分離得致病菌后作藥物敏感試驗。血乳酸含量測定對判斷預后有意義，嚴重休克多明顯增高。其他如肝、腎功能檢測、心肌酶學及心電圖檢查、血氣分析和血尿電解檢測及血液流變學檢查和有關DIC的檢查等均有助于老年感染性休克的診斷和治療。

感染性休克應與低血容量性休克、心源性休克、過敏性休克、神經源性休克等鑒別。低血容量性休克多因大量出血(內出血或外出血)，失水(如嘔吐、腹瀉、腸梗阻等)、失血漿(如大面積燒傷等)等使血容量突然減少所致。心源性休克系心臟搏血功能低下所致，常繼發于急性心肌梗死、急性心包壓塞、嚴重心律失常、各種心肌炎和心肌病、急性肺源性心臟病等。過敏性休克常因機體對某些藥物(如青霉素等)或生物制品發生過敏反應所致。神經源性休克可由外傷、劇痛、腦脊髓損傷、麻醉意外等引起，因神經作用使外周血管擴張、有效血管量相對減少所致。