腎臟疾病伴發的精神障礙

1.精神癥狀 神經衰弱綜合征，多為初期癥狀，常在腎功能衰竭前期和高氮質血癥時出現;抑郁狀態，是抑郁和焦慮的混合表現;意識障礙，由嗜睡、譫妄向昏迷移行;有的呈現類木僵狀態，稱為尿毒癥性昏迷或腎性昏迷;癡呆狀態，常在慢性腎功能衰竭發生。
(1)腦衰弱綜合征：多發生在尿毒癥早期癥狀，常出現在腎功能衰竭前期和高氮血癥時。表現乏力、遲鈍、寡言少動、記憶力減退、興趣減少、注意力不集中、失眠及睡眠顛倒等癥狀。
(2)意識障礙：初期表現嗜睡，隨著病情發展，當腎功能衰竭嚴重時，逐漸由淺昏迷過渡到深昏迷，稱之為尿毒癥性昏迷或腎性昏迷。
(3)精神錯亂狀態：多發生于伴有高血壓腦病或感染時，表現煩躁不安、興奮吵鬧、沖動毀物、思維不連貫等，部分患者還可出現幻覺及妄想或躁狂樣表現，有的可出現木僵狀態。上述癥狀多呈陣發性，也可與嗜睡交替出現。
(4)癡呆綜合征：在慢性進行性腎功能衰竭階段患者可出現記憶力減退、思維貧乏、人格改變及智能障礙等。
2.神經系統癥狀 以癲癇樣痙攣發作為多見。并常見神經炎、撲翼樣震顫和手足搐搦癥、顱神經損害征、面癱、眼球震顫、瞳孔改變、視力和(或)聽力障礙、腱反射亢進或遲鈍、腦膜刺激征和錐體束征、小腦癥狀、肢體癱瘓等。
3.癥狀特點 精神障礙是腎性腦病的首發癥狀，且較神經癥狀常見，一旦出現可作為腎性腦病的早期象征。同時也是尿毒癥療效和預后的判斷指標之一;腎性腦病的精神障礙在整個病程中癥狀極易波動、幾種精神癥狀常交織存在、錯綜復雜，常有反復發作傾向。
4.急性腎功能不全透析伴發的精神障礙
(1)精神障礙：神經衰弱綜合征，多在病初出現，常為短暫性;抑郁狀態，以抑郁和焦慮混合發生為多，以焦慮為主，伴有恐懼;興奮狀態，興奮、躁動、煩躁、不安等;意識障礙，有嗜睡、昏睡或譫妄、錯亂狀態等;人格改變和輕度智力減退。
(2)神經癥狀：以頭痛、惡心、嘔吐多見。其他有撲翼樣震顫、肌陣攣、癲癇樣痙攣發作等。偶可有硬腦膜下血腫、蛛網膜下腔出血、腦實質出血等。
平衡失調綜合征，是指急性腎功能不全伴發的精神障礙在透析中或透析終止后數小時出現精神障礙和神經癥狀而言，在平衡失調綜合征時有明顯高氮血癥或酸中毒等病例發生較多。一般常在治療后3～4h出現。表現為嗜睡、頭痛、惡性、嘔吐、癲癇發作、興奮不安甚則昏迷，在治療結束后1～2天癥狀即可減輕或消失。有人認為，如果透析緩慢進行，可預防本征發生。
進行性透析性腦病又稱透析性癡呆，常發生在長期進行透析的病人，在透析后出現持續的以癡呆為主的精神神經障礙。精神癥狀有抑制狀態(少動、寡言、孤獨、冷淡、對周圍不關心、缺乏欲望等);癡呆狀態(近事遺忘、定向力障礙、計算力減退、思維貧乏等);人格改變(易激惹、缺乏禮貌、羞恥和道德等);偶可出現幻聽、幻視，但無意識障礙。
5.慢性腎功能不全透析伴發的精神障礙
(1)精神障礙：神經衰弱綜合征多在透析后出現或加重，常為短暫的;焦慮抑郁狀態，以焦慮為主伴有恐懼和抑郁;人格改變和輕度智力減退等。這些癥狀往往在透析后腎功能恢復期發生。
(2)神經癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、撲翼樣震顫、肌陣攣、偶有癲癇樣痙攣發作等。
6.透析性腦病 透析性腦病是指腎臟疾病在透析后出現長期持續的以癡呆為主的精神障礙。
(1)精神癥狀：抑郁狀態：少動、寡言、孤獨，冷淡、對周圍不關心、缺乏欲望等;癡呆狀態：近事遺忘明顯，定向力不良，計算不佳、思維缺乏等;人格改變：易激惹、缺乏禮貌、不知羞恥等;偶可出現幻聽、幻視。但無意識障礙。
(2)神經癥狀：癲癇樣痙攣發作、震顫、肌陣攣等。
在確診為腎功能衰竭的基礎上，如發現疲倦、無力、寡言、少動、反應遲鈍等精神活動減退，應考慮腎功能衰竭的早期精神癥狀。如出現嗜睡、昏睡、譫妄或欣快、抑郁和撲翼樣震顫、癲癇樣痙攣發作等，則在排除其他因素后?？煽紤]有腎性腦病。
1.有明確的腎病史 有腎功能衰竭的癥狀、體征和實驗室檢查的陽性證據;以意識障礙為主的精神癥狀與腎功能衰竭的發展變化相一致。
2.在確診為重癥腎功能衰竭的基礎上，如發現疲倦、無力、少動、寡言，反應遲鈍等精神活動減退、血非蛋白氮和二氧化碳結合力增高時，應考慮為腎功能衰竭時早期象征的可能。
2.出現嗜睡、昏睡、譫妄或欣快、抑郁和撲翼樣震顫、癲癇樣痙攣發作。
3.排除其他因素引起的精神障礙后，腎性腦病的診斷可以成立。
4.必要時結合腦電圖改變、并參與血非蛋白氮和二氧化碳結合力增高等指標。
5.已確診為腎功能不全，并有血液透析或腹膜透析史。在透析基礎上，如發現抑郁、焦慮或少動、寡言、冷淡時可考慮為伴發精神障礙的早期征象。一旦發現有譫妄或錯亂、撲翼樣震顫、癲癇樣痙攣發作就應認為系透析伴發的平衡失調綜合征，但必須排除其他因素引起的精神障礙。同時伴有腦電圖改變。

應與心、肺、肝臟疾病所致精神障礙相鑒別。原發病的鑒別診斷，及除外其他原因引起的精神障礙。