腦動脈硬化伴發的精神障礙

1.精神癥狀 本病早期表現為腦衰弱綜合征，情感脆弱，注意力和記憶力障礙，隨著疾病的發展，情緒易激惹或暴怒，或出現抑郁、焦慮或類躁狂發作及各種幻覺、妄想等癥狀，人格和智能障礙日趨嚴重。晚期精神衰退十分顯著，可出現嚴重癡呆。如有卒中發作，還可出現不同程度的意識障礙，表現為意識朦朧、譫妄或精神錯亂狀態。
(1)腦衰弱綜合征：是本病的早期表現，以頭暈為主的頭部不適并伴有耳鳴。還可見不規律的頭枕部及額部鈍痛，睡眠易醒，醒后入睡困難，易疲勞周身不適，注意力難集中等。一般進展緩慢，有數年或數十年才出現明顯的精神異常，病程呈波動性，有間歇期。
(2)智能障礙：單純的腦動脈硬化，智能缺損只表現出由記憶障礙伴發的工作能力、效率的降低和缺乏主動性，思考、理解遲鈍，嚴重者造成贅述。腦實質改變嚴重，則出現智能的普遍缺損，甚至癡呆。
(3)情感障礙：早期表現情感脆弱、易激惹、易傷感或暴怒，或無故憂慮、抑郁、焦慮，進一步發展可出現自殺或類躁狂狀態。智能缺損時則出現表情欣快或淡漠、呆滯。
(4)人格改變：一般人格不易發生改變，尤其是判斷力，患者對自己疾病認識能力一般保持良好。有智能損害時會出現自私、揮霍、幼稚、懶散、行為輕率等人格變化。
(5)幻覺妄想狀態：有些病人可出現夸大、被害、嫉妒等妄想觀念，并反復或持久出現的幻覺，以命令性幻聽多見。
(6)意識障礙：合并卒中時則出現意識障礙。表現朦朧、譫妄或精神錯亂。一般持續數小時至數天，常有遺忘。
(7)記憶障礙：有短程和長程記憶缺損，沒有瞬間記憶障礙，人名、地點、日期、數字等最先遺忘，常因記憶障礙影響工作。
2.軀體癥狀和體征 多數病人有頭痛、頭昏、后枕部沉重感等自覺癥狀，有的出現耳鳴、四肢麻木、眩暈發作等癥狀。早期常出現非定位性病理性體征，如肌張力增高、深反射不對稱、掌頦反射和咽反射亢進等。如有卒中發作，則出現偏癱、失語、延髓性麻痹等定位性體征。約1/5的患者有癲癇發作，1/3伴發糖尿病。因動脈硬化常累及心、腎及視網膜動脈，而出現受累器官相應的病理癥狀和體征。
(1)多數病人有頭痛、頭暈等自覺癥狀?？捎卸Q、四肢麻木、面肌抽搐、眩暈發作。
(2)早期常有輕微的、非定位性神經系統體征，如對光反應減弱，瞳孔大小不對稱或變小，表情肌不對稱，頭、手、舌震顫，肌張力增高，腱反射不對稱，掌頦反射陽性及手足發冷，發紺，面部多汗等自主神經癥狀。
(3)卒中發作后可有偏癱、失語、單側面神經麻痹等受累腦血管靶器官定位體征。
(4)15%～20%病人可以出現癲癇，以大發作為主。
(5)半數以上病人有高血壓。
發病年齡50～60歲，40歲發病者也不少見。男性多于女性。一般無明顯誘因而逐漸出現類似神經衰弱的癥狀，同時伴有情緒不穩，近記憶明顯減退。疾病發展緩慢，癥狀常輕重差異很大且波動。病程一般較長，雖長期患病，人格保持相對完整，自知力也較良好。體格檢查可見眼底動脈和全身動脈硬化體征，血液檢查可見血膽固醇、血脂增高，腦血流圖往往顯示腦動脈硬化樣改變，頭顱CT檢查可顯示腦回萎縮、腦室擴大。這些特點可作為診斷本病的根據。

1.神經衰弱 早期癥狀類似，但神經衰弱發病年齡40歲，癥狀常于用腦后加重，休息后減輕，記憶力減退明顯，無神經系統體征和實驗室證據不支持腦動脈硬化的診斷等可以鑒別。
2.原發性高血壓伴發的精神障礙 關鍵在于原發病的鑒別診斷，即腦動脈硬化與原發性高血壓的鑒別診斷。臨床上很難鑒別。因為，往往兩種原發疾病同時存在。一般講，原發性高血壓伴發的精神障礙的病人發病年齡較早，精神癥狀出現前已有多年高血壓史，精神因素常是誘發因素，精神癥狀發生較為迅速。情感障礙多為恐懼、焦慮，意識障礙多見，腦動脈硬化伴發的精神障礙自主神經系統癥狀較多。
3.顱內腫瘤 某些局灶性癥狀突出且呈進行性發展的腦動脈硬化伴發的精神障礙應與顱內腫瘤鑒別。后者常表現頭痛且早晨明顯，因咳嗽、用力而加劇，伴嘔吐、視盤水腫，病程較短，進展較快，CT或核磁共振影像學檢查可幫助鑒別顱內占位病變。
4.其他 伴有明顯的抑郁或焦慮情緒時，應注意與抑郁癥、焦慮癥鑒別;伴有癲癇發作時需與原發性癲癇或其他癥狀性癲癇鑒別。明確的軀體體征和實驗室檢查可以區別功能性精神病。