咳嗽性哮喘別名:咳嗽變異性哮喘
1.在表現為咳嗽性哮喘的成人中,發病年齡較典型哮喘為高,約有13%患者年齡大于50歲,中年女性較多見。而在兒童時期,咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀,甚至是發展為支氣管哮喘的一個先兆。
2.多有較明確的家族過敏史或有其他部位的過敏性疾病史,如過敏性鼻炎、濕疹等。
3.發作大多有一定的季節性,以春秋為多。
4.臨床表現主要為長期頑固性干咳,常常在運動、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發,在夜間或凌晨加劇,體檢時無哮鳴音,肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間,皮膚過敏原試驗可以陽性。
5.支氣管激發試驗陽性,當出現陽性反應時,可以出現類似發病時的刺激性咳嗽,提示氣道高反應性的存在;氣道阻塞的可逆性試驗陽性。
6.一般的止咳化痰藥和抗生素治療無效,而用抗組胺藥、β2-受體激動劑、茶堿類或腎上腺皮質激素可緩解。
在遇到僅主訴為長期咳嗽(時間大于2周)的患者時,應當考慮到哮喘的可能,在詳細詢問病史、認真體檢、總結臨床特點的基礎上,結合以下方法可以確診:
1.若患者就診時測定的FEVl或PEFR低于正常值的70%,可令其吸入支氣管擴張劑,如2%沙丁胺醇200μg,15min后復測上述指標,如FEVl和PEFR改善率≥15%,可確診本病。
2.如果患者就診時FEV1及PEFR≥70%正常預計值,可謹慎地進行支氣管激發試驗。
3.連續3天測定24h內PEFR晝夜變化,是診斷這類支氣管哮喘簡單而有效的篩選方法,若PEFR變異率≥20%,可確診本病。
雖然肺功能指標的測定是早期發現這類哮喘的有效手段,但有人研究發現晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度并不相關。
4.試驗治療 對于可疑患者,可以試用支氣管擴張劑,包括β2受體興奮劑、茶堿類,如咳嗽明顯減輕或消失,則支持支氣管哮喘的診斷;如療效不顯著,可改用潑尼松 (30~40mg/d),多數咳嗽性哮喘可在1周內癥狀明顯緩解,少數患者需治療2周才見效。
5.排除其他可以引起慢性咳嗽的疾病。
由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀,臨床上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體、做胸部X線、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以除外一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其他疾病。慢支、胃食道反流、支氣管哮喘、后鼻孔滴漏是慢性咳嗽最常見的病因,而且一部分胃食道反流患者可以并存支氣管哮喘;此外,慢性心功能不全、食道裂孔疝、過敏性鼻炎、高血壓病,氣道炎癥、腫物、結核灶、異物以及煙霧刺激、焦慮等都可導致慢性咳嗽。
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