單純性脊柱結核
1.一般癥狀 起病緩慢。有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等癥狀。兒童常有夜啼、呆滯或性情急躁等。
2.疼痛 疼痛是最先出現的癥狀。通常為輕微疼痛,休息后癥狀減輕,勞累后則加重。早期疼痛不會影響睡眠,病程長者夜間也會有疼痛。
3.頸椎結核的特點 頸椎結核除有頸部疼痛外,還有上肢麻木等神經根受刺激表現,咳嗽、噴嚏時會使疼痛與麻木加重。神經根受壓時則疼痛劇烈。如果疼痛明顯,患者常用雙手撐住下頜,使頭前傾、頸部縮短,姿勢十分典型。咽后壁膿腫妨礙呼吸與吞咽,患者睡眠時有鼾聲。后期時可在頸側摸到冷膿腫所致的頸部腫塊。
4.胸椎結核的特點 胸椎結核有背痛癥狀,必須注意,下胸椎病變的疼痛有時表現為腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常見,粗心的家長直至偶然發現有胸椎后凸畸形才來就診。
5.腰椎結核的特點 腰椎結核患者在站立與行走時,往往用雙手托住腰部,頭及軀干向后傾斜,使重心后移,盡量減輕體重對病變椎體的壓力?;颊邚牡厣鲜拔飼r,不能彎腰,需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物,稱拾物試驗陽性。
另一檢查方法為患兒俯臥,檢查者用雙手提起患兒雙足,將兩下肢及骨盆輕輕上提,如有腰椎病變,由于肌肉痙攣,腰部保持僵直,生理前凸消失。
后期患者有腰大肌膿腫形成,可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫。腰椎結核者脊柱后凸通常不嚴重,從胸椎到骶骨,沿著骶棘肌兩側,用手指順序按摸,亦能發覺輕度后凸畸形。少數患者至發現寒性膿腫才來就診。
寒性膿腫在有繼發感染時會出現高熱以及使毒血癥癥狀加重。潰破后先流出大量稀薄液體,混有干酪樣物,也可伴有少量死骨。破潰后往往形成慢性竇道,經久不愈。
根據病史、臨床表現、體征、X線片、CT、MRI及實驗室檢查,臨床確定診斷不難。
必須與下列疾病作鑒別。
1.強直性脊柱炎 本病好發于40歲以下男性,不滿20歲發病的更為多見,也有腰痛與腰椎強直,血細胞沉降率增快,很容易與脊柱結核混淆不清。但本病100%有骶髂關節炎癥。沒有全身中毒癥狀,X線檢查看不到骨破壞與死骨,胸椎受累后會出現胸廓擴張受限等臨床表現,足以鑒別。
2.化膿性脊柱炎 化膿性脊柱炎發病急,有高熱及明顯疼痛,進展很快,早期血培養可檢出致病菌。X線表現進展快,其特征性X線表現可資鑒別。
3.腰椎間盤突出 腰椎間盤突出無全身癥狀,有下肢神經根受壓癥狀,血細胞沉降率不快。X線片上無骨質破壞,CT檢查可發現突出的髓核。
4.脊柱腫瘤 脊柱腫瘤多見于老年人,疼痛逐天加重,X線片上可見骨破壞累及椎弓根,椎間隙高度正常,一般沒有椎旁軟組織腫塊影。
5.嗜酸性肉芽腫 嗜酸性肉芽腫多見于胸椎,患者年齡通常不滿12歲,整個椎體被均勻性壓扁成線條狀,上、下椎間隙完全正常。沒有發熱等全身癥狀。
6.退行性脊椎骨關節病 退行性脊椎骨關節病為老年性疾病,有普遍性椎間隙變窄,鄰近椎體上下緣硬化發白,有骨橋形成,沒有骨質破壞與全身癥狀。
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