頸神經背支卡壓癥
1.病史及癥狀 多數有外傷史，男女間無明顯差別。以耳周、下枕部、頸項部的疼痛和不適為主要癥狀，可伴有肩、肩胛、前胸壁牽涉痛，頭部旋轉、過伸時疼痛加劇。無其他神經癥狀，無神經根損傷癥狀。Sei Fukui等將頸神經背支受壓引起疼痛的范圍總結如下：
(1)頸1、2：頸后外側上部。
(2)頸3：枕部及頸后的上側部。
(3)頸4：頸后的中部及下部，肩胛上部。
(4)頸5：頸后的下部。
(5)頸6：肩胛上角部。
(6)頸7：肩胛中部和肩胛下角。
2.體征
(1)頭部旋轉、過伸時疼痛加劇。
(2)脊旁關節突關節處有明顯壓痛。
(3)耳周、下枕部、頸項部可有感覺改變。
(4)無神經根損傷體征。
1.耳周、下枕部、頸項部痛，可伴有肩、肩胛部、前胸壁牽涉痛。
2.無神經根損傷表現。
3.頸神經背支或關節突關節局部封閉可緩解或消除癥狀。
1.頸5神經根卡壓 疼痛性質與頸神經后支卡壓很相似，但常常有腋神經同時受累，三角肌萎縮，肩外側感覺減退，壓痛點主要在胸鎖乳突肌后緣中點。
2.頸椎病 表現的周圍神經損傷以臂橈側麻痛、無力為主，頸部活動與上臂疼痛有關，叩頂試驗和頸肩牽拉試驗陽性，頸部X線和MRI檢查有利于鑒別診斷。
3.肩周炎 多見于50歲左右的中年人，主要表現為肩關節酸痛和活動受限，被動活動亦受限，肩前即肱二頭肌長頭肌腱腱鞘處壓痛明顯。
4.肩關節沖擊癥 肩關節疼痛有一個80°～120°的疼痛弧，壓痛主要在肩峰下。
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張光明 副主任醫師
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