松毛蟲性骨關節炎

1.潛伏期 一般于接觸松毛蟲或其污染物1～3天后發病。個別患者潛伏期較長，最長可達48天。
2.全身癥狀 患者全身癥狀大多較輕，或沒有全身癥狀?？捎邪l熱，多在37.5～38.5℃之間，個別可達39℃。此時可有畏寒、頭痛、頭暈、全身無力及食欲減退等癥狀，并于2～3天后漸消退。區域淋巴結腫大，可移動，有壓痛，于起病后10～20天時逐漸消退。局部皮膚一般無潰破。
3.局部癥狀 身體暴露部分容易發病，這與直接接觸有關。最常見的發病部位是手、足、腕、踝等處，但也可發生于頭頸、眼、耳郭、胸、脊椎旁、臀部及會陰處，少數患者可蔓延至全身。根據病變的侵襲范圍和表現形式不同，一般分為以下四型：
(1)骨關節型：本型發病率較高，占55%以上，且危害大，若治療不當，常易殘留功能障礙，甚至導致病廢。其發病部位多為四肢顯露的小關節骨端。以單關節發病較常見，且不對稱，僅30%的患者為多關節發病，或表現為一個關節癥狀消退后，另一關節又發病。表現為局部紅、腫、熱、痛和功能障礙。有時疼痛嚴重難忍，可呈持續性刺痛;有時呈陣發性加劇，夜間尤重，影響睡眠。局部呈非凹陷性腫脹，關節遠端肢體腫脹。表面皮膚潮紅，溫度升高，局部有甚敏感的壓痛點。關節活動時疼痛加重。本型患者常有全身癥狀及區域性淋巴結腫大。大關節出現的癥狀一般比小關節重。病情常遷延數月或數年，約有1/5的病例有復發傾向。本型在后期可形成關節畸形強直，并伴有關節近側肌肉萎縮，以致嚴重影響功能。
(2)皮炎型：較前者少見，僅占25%左右，局部表現為灼熱、奇癢、疼痛，多發生于四肢暴露部位，如手、足、指縫等處，少數發生于頭或軀干。局部皮膚溫度升高、潮紅，以不同類型的斑丘疹為主。有的似蕁麻疹，患者指縫間可有水皰。皮疹多呈簇狀或片狀密集分布，不對稱。1/3的病例有局部淋巴結腫大。經治療后，于2～5天內退疹痊愈;少數病例可遷延數月，形成慢性皮炎。一般無全身癥狀，且少有復發者。局部可殘留皮膚色素沉著;局部搔抓可使病變擴大，或繼發感染。
(3)腫塊型：發病率最低，約占5%，常在四肢或腰骶椎兩旁及會陰部形成局部硬結，伴疼痛，無明顯邊界，以單發為多。腫塊逐漸增大，于10～30天達高峰，隨后液化，有波動。局部穿刺可抽出黃綠色黏稠的膠狀液，或呈血性。抽液后局部癥狀可緩解，但易復發。穿刺液培養常無細菌生長。此型多伴有較重的全身癥狀，病程較長，為1～3個月。
(4)混合型：為上述三種類型的不同形式的合并存在，占總數的5%～15%。視地區不同，感染次數不同，其比例可不一。
一般多無困難。在暴發性流行季節和地區，可根據松毛蟲及其污染物接觸史，以及皮膚、骨關節的局部表現，作出診斷。

對散在發病或接觸松毛蟲史不清楚者，則需與類風濕關節炎、化膿性關節炎、關節結核等作鑒別診斷。此時可根據典型松毛蟲接觸史(對接觸史明確者適用)、皮膚與軟組織病變特征、骨關節的X線表現以及關節液檢查等作出診斷。