室性期前收縮別名:室性過早搏動
患者可感到心悸不適,當室性期前收縮發作頻繁或呈二聯律,可導致心排出量減少。如患者已有左室功能減退,室性期前收縮頻繁發作可引起暈厥。室性期前收縮發作持續時間過長,可引起心絞痛與低血壓。
聽診時,室性期前收縮后出現較長的停歇,室性期前收縮之心音強度減弱,僅能聽到第一心音。橈動脈搏動減弱或消失。頸靜脈可見正?;蚓薮蟮腶波。
室性期前收縮的診斷并不困難,但應與下列心律失常相鑒別。
1.室性期前收縮與房性期前收縮伴室內差異性傳導的鑒別 兩者鑒別點:
(1)房性期前收縮伴室內差異性傳導時:其寬大畸形的QRS波前有異位房性P′波,P′波與QRS波的方向一致,P′-R間期應大于0.12s;而室性期前收縮與P波無關,P波可在室性期前收縮QRS波之前或之后,或重疊在QRS-T波群中。
(2)房性期前收縮伴室內差異性傳導與室性期前收縮的QRS波起始向量不同:前者與竇性心律相同,后者則可不同。
(3)房性期前收縮伴室內差異性傳導時:其QRS波畸形寬大的程度與R-P′間期長短有關,如R-P′間期長則畸形較輕,若R-P′間期短,QRS波群畸形明顯。室性期前收縮無此規律。
(4)室性期前收縮的代償間歇常是完全性的,而房性期前收縮伴室內差異性傳導的代償間歇是不完全性的。
2.室性期前收縮與房室交接區性期前收縮伴室內差異性傳導的鑒別 當房室交接區期前收縮伴室內差異性傳導時,如未逆傳到心房則畸形寬大的QRS波前無逆行P′波,此時鑒別有一定困難,下列兩點有利于房室交接區期前收縮伴室內差異性傳導的診斷:
(1)期前收縮聯律間距愈短,QRS波畸形寬大愈明顯。
(2)寬大畸形的QRS波在V1導聯呈三相性。
(3)房室交接區性期前收縮伴室內差異性傳導如逆行至心房產生P′波:P′-R間期應<0.12s,則可確診。而室性期前收縮無此特點。但是逆行P′波在QRS波后出現,并且連續出現,則認為房室交接區期前收縮伴室內差異性傳導可能性大,但不能完全排除室性期前收縮。
3.室性期前收縮伴室性融合波與多源性室性期前收縮鑒別 多源性室性期前收縮的特點是:
(1)室性期前收縮的聯律間期不固定。
(2)QRS波形態不同:而室性期前收縮伴室性融合波時室性期前收縮的聯律間期是固定的,所發生的融合波是較少見的,大多數室性期前收縮無融合波,故QRS波形態大多是相同的。
4.心房顫動時伴室內差異性傳導與室性期前收縮的鑒別 兩者的鑒別很重要。因臨床意義和處理不同。如在服用洋地黃過程中,前者提示洋地黃的用量還不夠,而后者提示洋地黃過量。兩者的鑒別點有:
(1)室性期前收縮聯律間期相等:而心房顫動伴室內差異性傳導是由心房顫動下傳的,通常無固定的間期。
(2)心房顫動伴室內差異性傳導的起始向量與正常QRS波的起始向量相同,而室性期前收縮無此規律。
(3)心房顫動伴室內差異性傳導時在V1導聯上常呈現三相型右束支阻滯(呈rSR′型),而室性期前收縮較少見到。
(4)心室率緩慢的心房顫動中多出現室性期前收縮,而心室率快的心房顫動中多出現室內差異性傳導。
(5)寬大畸形的QRS波與正常QRS波交替出現者為室性期前收縮二聯律,特別對期前收縮聯律間期固定者,而室內差異性傳導一般不出現上述規則。
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