心肌梗死后心包炎別名：心肌梗塞后心包炎

心肌梗死后心包炎可呈現兩種形式。一種為急性心肌梗死，尤其穿壁性梗死常伴隨的急性心包炎癥，稱為急性心肌梗死后心包炎(postmyocardial infarction pericarditis)。于梗死后的2h至5天，一般在10天內出現。臨床主要表現為具有心包炎癥的心前區痛和心包摩擦音。心包摩擦音以前報道為20%，但若能反復多次的心臟聽診，其發生率可達2/3以上。心包積液量常很少;但在溶栓或抗凝治療時，心包積液可以大量或為血性，甚至可發生心臟壓塞，需穿刺放液。其病變是梗死壞死區心外膜下炎癥反應，并波及鄰近心包，為局限性纖維素性心包炎。此病具有自限性，一般用止痛藥或非甾體抗炎藥即可控制癥狀。
另一種形式的心包受累發生于急性心肌梗死7～10天后，稱為Dressler綜合征。其臨床特點主要是胸痛伴發熱和不適感。發熱一般可達38～39℃，偶可達40℃，持續1～2周或3～6周。胸痛為壓榨樣或重壓感，病人可能極度痛苦以致懷疑急性心肌梗死再發，但也可能較輕，病人只感胸部鈍痛或僅有輕度不適感。胸痛可持續數天，輕者可能只持續數小時，長者可達數周。疼痛位于胸骨后或心前區、頸部兩側、下頜部、肩部、臂部、背部或上腹部。深呼吸可加重胸痛。病人常取坐位，上半身前傾以減輕胸痛。體檢的主要發現為心包膜摩擦音，又時伴有胸膜摩擦音，心包摩擦音可持續2周以上。心包積液的液量不多以致不易被發現，因之有些病例可能被誤診或漏診。利用超聲心動圖可發現小量的心包積液。心包腔內積液量較大時，心界可向兩側擴大。心包內液體為漿液性，或為血性漿液，偶可為血性。
1.急性心肌梗死心包炎 多發生在急性心肌梗死后1周內，具有心包炎癥的心前區痛和心包摩擦音，心包積液量常很少。此病具有自限性，一般用止痛藥或非甾體抗炎藥即可控制癥狀。
2.Dressler綜合征 急性心肌梗死后數周至數月內偶見1年后發病，可反復發作。急性起病，常見癥狀為發熱、全身不適、心前區疼痛和胸痛。疼痛的性質與程度有時易誤診再梗死后心絞痛。心包積液少至中等量，大量心包積液心臟壓塞少見?？剐募】贵w陽性，無再梗死心電圖改變，CPK-MB無明顯升高可與再梗死作鑒別。

臨床表現需與急性心肌梗死早期心包炎、心肌梗死延展和梗死后心絞痛及心肌梗死后長期抗凝治療繼發血性心包積液相鑒別。
1.急性心肌梗死早期心包炎 多于梗死后1周內發生，常為前壁和廣泛前壁心肌梗死，擴展到心外膜引起局限性心包炎。急性心肌梗死頭48h即可聽到心包摩擦音，持續2～3天，超過3天提示預后不良。
2.心肌梗死延展或再梗死(Dressler綜合征)
①具有特征性“心包痛”，與呼吸，體位有關，對硝酸甘油治療無反應;
②心電圖無新Q波出現;
③CK-MB無明顯上升，有時心包炎癥浸潤心外膜下心肌，使CK-MB輕度升高。
3.心肌梗死后長期抗凝治療繼發血性心包積液 X線胸片發現心包積液，肺部浸潤性陰影，少數有咯血癥狀者，還需與肺炎和肺梗死相鑒別。