肝大別名：肝腫大

1.病變范圍
(1)彌漫性腫大：由于普遍性肝臟病變所致，見于各種肝炎、脂肪肝、肝淀粉樣變性、肝淤血、肝硬化、肝細胞癌、轉移癌、膽管細胞癌。
(2)局限性腫大：由于肝內占位性病變所致，見于肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤、肝包蟲等。
2.肝的硬度 正常人體質瘦弱者可觸及肝邊緣且質軟。肝臟中等硬見于肝炎、肝膿腫、血吸蟲病、脂肪肝、瘧疾等。肝臟質地堅硬，見于肝硬化、晚期血吸蟲病、淤血性肝硬化、惡性腫瘤、白血病、肝淀粉樣變性、梅毒肝等。
3.肝的邊緣和表面 慢性肝炎、淤血肝的邊緣較鈍，表面尚平滑，肝硬化的邊緣銳利，表面呈結節狀。
4.壓痛 急性肝炎、急性肝淤血、急性膽管炎或膽絞痛發作時壓痛明顯，細菌性或阿米巴肝膿腫時壓痛更為劇烈，主要為局限性壓痛，肝癌常無明顯的壓痛，慢性肝炎時壓痛較輕，肝硬化、脂肪肝、肝淀粉樣變性與梅毒肝一般無壓痛。
5.黃疸 病毒性肝炎、膽汁性肝硬化、肝外膽道梗阻多見。
6.消瘦 肝癌、肝硬化可伴明顯消瘦。
7.腹水 肝癌、肝硬化、急性、亞急性重型肝炎、循環障礙等可見。
8.蜘蛛痣和肝掌 見于慢性肝實質性病變。
9.紫癜、牙齦出血等出、凝血功能異常見于嚴重的肝臟病、長期阻塞性黃疸、血液病、鉤端螺旋體病等。
1.病史 病史往往能提供肝臟病的診斷線索，要注意了解有否傳染病的接觸史，接受血液制品史，旅居流行地區史，此有助于傳染病與寄生蟲病的診斷。藥物或毒物接觸史，可引起中毒性肝大。肝硬化患者既往常有肝炎、黃疸、慢性酒精中毒等病史。伴隨肝區疼痛者多見于肝內炎癥、急性肝淤血、肝內占位性病變，多為鈍痛性，但肝癌的疼痛可相當劇烈。伴有發熱常提示肝炎、肝膿腫、膽道感染、肝癌或其他急性傳染病、血液病、結締組織疾病等。病毒性或藥物性肝炎伴有納差。
2.臨床表現。
3.實驗室及其他輔助檢查。

1.病毒性肝炎 病毒性肝炎導致肝臟腫大者常有與病毒性肝炎患者密切接觸、不潔飲食或輸血、藥物注射史。臨床表現為乏力、食欲減退、惡心、腹脹、肝區疼痛等，體征有肝臟腫大、肝區疼痛、黃疸等，肝功能檢查血清酶學活力增高，血清學檢查可檢測到各型肝炎(甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型)病毒抗原或抗體。
2.中毒性肝炎 發病前常有藥物或毒物接觸史，爾后出現肝臟腫大、發熱、皮疹、肝區疼痛、黃疸等癥狀。中毒性肝炎還伴有其他臟器功能損害的表現，末梢血嗜酸性粒細胞增多，而各型病毒性肝炎的血清抗原或抗體檢測多為陰性。停用有關藥物或停止接觸有關毒物后一般可恢復正常，但再次接觸該藥物或毒物時又出現相同癥狀。
3.肝膿腫 肝膿腫一般起病較緩慢，因有明顯的炎癥表現而常有畏寒、發熱，然后出現肝區疼痛、肝臟腫大，肝臟表面光滑，有壓痛、叩擊痛，相應腹壁常有水腫，外周血白細胞及中性粒細胞計數增高。超聲波檢查、放射性核素、CT掃描等輔助檢查可協助診斷，必要時可行診斷性穿刺檢查。
4.原發性或轉移性肝癌 原發性肝癌患者年齡多在40歲以上，男性多見，起病緩慢，臨床表現有消瘦、食欲減退、肝區疼痛、發熱、黃疸等，肝臟可顯著腫大，質地堅韌，可捫及結節。原發性肝癌患者血清甲胎蛋白值常升高，血清AKP、γ-GT、癌胚抗原也可升高，腹部B超、CT、放射性核素、MRI等輔助檢查可發現癌灶;轉移性肝癌時，B超等檢查在肝實質內?？梢姷蕉鄠�大小不等的癌灶。
5.肝囊腫 肝囊腫患者臨床常無明顯癥狀或僅有上腹部不適等非特異性癥狀，多為先天性形成，少數為后天獲得性。超聲波、CT、MRI等檢查可發現肝臟內液性暗區，邊緣清晰，發生鈣化時可見強回聲光團。