原發性小腸潰瘍別名：單純性小腸潰瘍

相當一部分患者有服用非甾體類固醇藥物或腸溶性氯化鉀片的病史，其服藥時間多在3～4個月以上。常見癥狀為腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腸鳴、臍周陣發性絞痛?？漳c潰瘍和回腸潰瘍臨床癥狀差異很大?？漳c潰瘍有類似十二指腸壺腹部潰瘍疼痛的規律，空腹臍周發生疼痛，進食和堿性藥物能有所緩解;回腸潰瘍腹痛部位多在下腹部或臍周，且與飲食無關。如無并發癥，查體多無特殊表現。
由于本病的癥狀無特異性，對小腸疾病又缺乏簡單可靠的診斷方法，故診斷較困難。臨床上凡有下列表現者應疑為原發性小腸潰瘍：
1.有反復發作的消化性潰瘍癥狀而胃鏡和X線鋇餐檢查未發現胃十二指腸潰瘍。
2.消化道出血或長期大便潛血陽性，但食管、胃、結腸內鏡和X線鋇劑檢查未發現病變。
3.不明原因的小腸梗阻或腸穿孔。
4.正在或近期服用氯化鉀和利尿藥，出現腹痛、惡心、嘔吐、腹脹，應高度懷疑小腸潰瘍。
5.對有手術指征者，可行開腹探查術。術中發現小腸潰瘍，術后排除其他特異性小腸潰瘍有確診價值。

1.細菌性痢疾 由志賀菌屬引起，腹瀉以膿血或黏液狀便較常見，量少，并常有里急后重，多有寒熱。糞便鏡檢可發現大量膿細胞、紅細胞和吞噬細胞。嬰幼兒中毒型菌痢或非典型菌痢應以病原學診斷來鑒別。
2.霍亂 霍亂弧菌引起感染后，先發生劇烈的腹瀉而后嘔吐，很少惡心，嘔吐物及腹瀉大便呈米泔水樣，量多，無里急后重，少數患者有少量血便。脫水重者常引起肌肉痛性痙攣，皮膚皺癟，體表溫度低于正常，鏡檢可發現運動極活潑的弧菌，應進一步作細菌培養鑒別。
3.副溶血弧菌性食物中毒 由副溶血性弧菌引起，主要因進食被該細菌污染的食物(多與海產品有關)，起病急驟，先以畏寒、陣發性腹痛(上腹部絞痛)開始，相繼嘔吐腹瀉，多呈水樣便或血水樣便，多為同餐者先后發病，應進行細菌培養鑒別。
4.沙門菌食物中毒 進食被鼠傷寒沙門菌污染食物引起。起病急，常伴有寒熱、腹痛、氣脹、惡心、嘔吐、腹瀉，呈水樣便并有惡臭，早期出現菌血癥，多有同餐者集體發病。依靠病原學、血清學診斷鑒別。
5.病毒性腹瀉 由腸道病毒感染引起的腹瀉，其特點是高度傳染性。輪狀病毒、小圓病毒等感染早期有嘔吐，相繼腹瀉，多呈水樣便并有黏液，多發生在秋冬季。其他病毒性腹瀉多見于夏秋季，有惡心嘔吐，除消化道癥狀外，常有呼吸道癥狀，咽炎，并發輕癱，常累及頸肌、背肌。周歲內小兒多見有綠色水樣便或蛋花樣水便?？股刂委熞话銦o效，病程多在5～7天自愈。用血清學及病毒分離進一步鑒別。
6.空腸彎曲菌性腸炎 空腸彎曲菌引起輕癥與病毒性腸炎相似，重癥與潰瘍性結腸炎或克羅恩病相似。有發熱，腹瀉水樣或黏液樣便，有惡臭，呈膽汁色，重癥有膿血便，似菌痢多在1周恢復。兒童患者常有腹絞痛，高熱時可發生驚厥。發病多與接觸家禽、家畜或飲用未消毒牛奶、生水有關。暗視野鏡檢可發現射箭樣活潑動力的彎曲菌，細菌培養進一步診斷。
7.耶爾森菌腸炎 多見于兒童發病，與食物、水污染有關。腹痛、腹瀉、低熱、呈水樣便，可有敗血癥，可并發結節性紅斑、假性闌尾炎、關節炎。細菌培養可進一步鑒別。
8.其他 應注意與賈第鞭毛蟲、阿米巴痢疾引起的腹瀉鑒別，糞便鏡檢可發現阿米巴原蟲或賈第鞭毛蟲。