腎盂腫瘤

本病臨床多見于40～70歲，男∶女為2～3∶1。最常見的癥狀是肉眼或鏡下血尿(70%～95%發生率)，也是最早的癥狀。即使較小的腫瘤亦可早期出現血尿，為間歇、無痛、肉眼可見的血尿，如腫瘤造成輸尿管或輸尿管腎盂連結處阻塞可導致出現突然的疼痛(8%～40%)，或因出血較多形成條索狀血塊在其通過輸尿管時引起腎絞痛。晚期腫瘤增大或梗阻可致腎積水，此時可出現腎區腫塊及轉移征象，部分可有疼痛、繼發感染和尿路結石，有5%～10%患者出現膀胱刺激癥狀，體格檢查常無陽性發現。有報道10%～20%患者腰部可有腫瘤或腎盂積水引起的腫塊多數無癥狀和體征，10%～15%為偶然發現。腎盂腫瘤晚期多向肝、肺、骨轉移，早期可向淋巴結轉移。晚期可有厭食、消瘦、貧血等惡病質等表現。腎盂腫瘤的Jenett分期：
Tis O 原位癌。
Ta O 黏膜乳頭狀癌。
T1 A 浸潤固有層。
T2 B1 浸潤淺肌層。
T3a B2 浸潤深肌層。
T3b C 浸潤肌層外脂肪。
T4 D 浸潤附近臟器。
診斷要點為發病年齡多為40歲以上，男性多于女性，為2～4∶1。多為單側發生。臨床表現有：
1.血尿 常是腎盂癌首發和最主要的癥狀，發生率在90%以上，表現為頻繁發作的無痛性全程肉眼血尿，常常伴有條狀血塊。尤其是40歲以上出現原因不明的血尿，排出的又為正形紅細胞血尿的患者。
2.腰痛 發生率約為50%。多為持續性腰部隱痛，若有血塊堵塞輸尿管時可引起腎絞痛。
3.腫塊 較為少見，僅占2%左右多位于腰部或上腹部。出現腫塊預示腫瘤阻塞引流系統導致腎積水，此時可能有脊肋角壓痛。伴有消瘦、貧血、下肢水腫、骨痛。
4.膀胱刺激癥狀 腎盂癌有多器官發病的特性，伴發膀胱腫瘤時可出現尿頻、尿急、尿痛。
5.惡病質 約有7%病例有惡病質表現，預示病變為晚期，預后不良。
6.靜脈腎盂造影 如見腎盂腎盞充盈缺損，膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液。B超表現為腎盂內低回聲占位病變。也可借助輸尿管腎鏡以及CT、MRI及尿脫落細胞檢查協助診斷。尿細胞學檢查發現癌細胞，本病即可明確診斷。對確診本病患者還須進行細心估價并對病變進行分期，排除多發性及遠處轉移。曾報道約半數腎腫瘤患者伴有膀胱和(或)輸尿管腫瘤，患者除作尿路詳細檢查外，需作胸部攝片，骨掃描及血尿生化檢查。B超或CT有助于后腹膜淋巴結檢查。有助于本病及其轉移灶的診斷和治療方法的選擇。腎盂腫瘤分期為：O期腫瘤局限于黏膜，A期腫瘤侵犯固有層，B期腫瘤侵犯肌層，C期腫瘤蔓延至腎盂周圍脂肪或腎實質，D期出現轉移。移行細胞癌可出現血路或淋巴道轉移。局部淋巴結受累一般早于其他部位的轉移。因此，手術需包括局部淋巴結切除。

1.腎細胞癌 泌尿系造影也可呈腎盂腎盞充盈缺損，但血尿程度和頻度較之為輕，部分病例甚至無血尿。更易觸及腹部腫塊。泌尿系造影顯示腎盂腎盞受壓、移位、變形。腎動脈造影顯示腎實質內可見腫瘤血管及造影劑聚積。B型超聲、CT、MRI檢查可明確顯示腎實質內軟組織腫塊，腫塊主體在腎實質，腎局限性增大，輪廓外突。
2.腎海綿狀血管瘤 破裂時可有嚴重血尿，尿路造影可有腎盂充盈缺損，需予以鑒別。但多數病例發生于40歲以前，皮膚黏膜可能有血管瘤病變，為突發性肉眼血尿，每次血尿間隔時間較長。B型超聲、CT、MRI檢查顯示血管瘤的密度低于軟組織腫塊;選擇性腎動脈造影可予以鑒別。
3.原發性腎紫癜癥 表現為嚴重血尿，尿路造影時腎不顯影或腎盂充盈缺損。但其突然發病，血尿發作頻繁，來勢兇猛，一般止血措施難以奏效。影像學檢查往往難以發現明確的占位性病變。
4.腎盂血塊 泌尿系造影表現為腎盂內充盈缺損，酷似腫瘤性病變。腎盂血塊的主要特點是形態不穩定，在2周內重復造影或行B型超聲、CT檢查，血塊可變形、縮小，移位或消失。反復尿細胞學檢查均為陰性。
5.腎盂中不顯影結石 泌尿系造影顯示腎盂充盈缺損，需注意與腎盂癌鑒別。腎盂陰性結石可伴有疼痛和鏡下血尿，血尿多不嚴重，肉眼血尿較少見。逆行造影若注入空氣，可襯托出密度較高的結石陰影。超聲檢查集合系統呈現強光點，其后伴有聲影。CT掃描顯示高密度的結石影像。
6.腎盂旁囊腫 該病可有腰部不適，血尿和高血壓等。泌尿系造影示。腎盂、腎盞變形、移位、拉長等類似腎盂腫瘤的表現。但B型超聲檢查顯示腎門處液性暗區，并可顯示出囊腫大小。IVU檢查顯示腎門旁或腎竇內圓形腫物壓迫腎盂腎盞，呈現弧形壓跡。CT檢查顯示腎盂旁邊界清楚、均勻低密度的橢圓形腫塊，CT值為0～20Hu，增強前后CT值變化不大。
7.腎乳頭肥大 腎臟乳頭肥大向腎盂突出，腎盂造影或CT檢查，可見腎盂充盈缺損征象，應與腎盂癌鑒別。腎乳頭肥大為變異性改變，一般無腎盂癌常見的無痛性肉眼血尿，病史較長，癥狀不多。B型超聲、CT檢查腎盂充盈缺損與腎實質相連，體積多較小，表面光滑，動態性觀察，形態及大小可長時間無變化。
8.腎包蟲囊腫 腎包蟲囊腫尿路造影表現與腎內占位性病變相似。診斷需結合流行病接觸史及Casoni試驗來診斷。超聲檢查作為首選可證實腎內占位性病變為囊性及有多數分隔的囊性病變。CT檢查也可明確為囊性病變，除囊腫巨大和囊壁較厚并有鈣化和強化外，特征性改變為大囊內可見低密度小子囊。若囊腫破裂與腎盂腎盞交通，增強掃描可見造影劑溢入囊內。