失用癥別名：動用障礙

X(一)發病原因
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(二)發病機制
失用癥在大腦半球彌散性病變時發病率高，而局限性病變時相對少見，故在腦萎縮性病變、炎癥、血管性病變及早老性退行性病變時多見。阿爾茨海默(Alzheimer)病在病程不同階段出現觀念性及結構性失用癥，最后出現嚴重的完全性失用癥。局限性損害最常見于缺血性腦血管病。腦瘤患者也可見失用癥。
失用癥(apraxia)很少為完全性的。從廣義上講，這些疾病被認為是失語的軀體性運動的等同物，與失語一樣，經典上也將其分為運動性、感覺性和傳導性3個范疇。
1.肢體-運動性或神經支配性失用癥 這種類型的運用障礙作為由大腦病變引起輕偏癱的部分表現。企圖使用的受累肢體表現有運用障礙，但不能簡單地用肢體無力來解釋。因為企圖動作是雜亂無章的，要求完成諸如書寫或使用器皿等任務時，病人似乎很笨拙或不熟悉這種動作。
這種類型的運用障礙被認為是大腦表面的病變或緊密鄰近白質的病變所引起的。累及內囊或下位中樞神經系統的病變，則未見到失用癥。
2.觀念性失用癥 觀念性失用癥是一種不同類型的疾病癥狀的總稱。機體受累部分的動作似乎缺乏基本的計劃。這種障礙性疾病，應認為是與感覺性失語相雷同(其表現是盡管有單一詞語的持續發聲，但語言的組織有中斷)。雖然該術語來自于過分簡化的概念，即病變破壞了含有動作計劃鏈的某個動作的腦區，這些動作涉及到復雜的行為，例如吃飯、穿衣或洗澡。對觀察者來說，病人仿佛對下一步做什么不知所措，可能被錯誤地診斷為意識模糊。
觀念性失用癥的病變部位通常為雙側性，大多數病例為雙側頂葉的局限性或廣泛性病變所引起的，也可以由左頂葉的廣泛性損害所引起，常累及頂-顳區后部尤其是緣上回。引起觀念性失用癥的病變通常位于優勢半球的后半部。與感覺性失語共存時，常誤導診斷的注意力遠離失用癥，它同神經支配性失用癥一樣，只是在極少的情況下才足以達到分別進行臨床確認的程度。
3.觀念運動性失用癥 這種類型的可以經常碰到，常表明含有“觀念”的腦區和涉及到動作執行的區域之間的聯系遭到病變的破壞。這種障礙類似于傳導性失語：當自發性執行動作時，運動行為是完整的，但是，當企圖對言語指令做出反應時卻出現錯誤。因為被執行的動作是非優勢半球對優勢半球支配指令程序所做出的反應。
觀念運動性失用癥的病變部位也常常為雙側性，系左側頂葉后份及下份損害或雙側大腦半球損害，特別是累及緣上回時所引起;單側觀念運動性失用癥少見。推測其病變可能累及到通過優勢半球到其運動皮質的白質通路、運動皮質本身或通過胼胝體與非優勢半球運動皮質的聯系纖維。由于許多的推測性的通路受到侵襲，故觀念運動性失用癥是常見的。

失用癥只能在沒有明顯意識障礙、言語障礙(理解障礙)的情況下被診斷。其診斷前提條件還有：患者無任何運動障礙，沒有癱瘓、肌張力不全、不隨意運動或共濟失調，患者也并非各類型癡呆的患者。
1.觀念性失用癥患者的動作似乎缺乏基本的計劃，可能被錯誤地診斷為意識模糊。與感覺性失語共存時，常誤導診斷的注意力遠離失用癥，它同神經支配性運用障礙一樣，只是在極少的情況下才足以達到分別進行臨床確認的程度。
2.觀念運動性失用癥癥候群最常見于非優勢半球支配的肢體。同時有右側輕偏癱和言語困難，往往是運動型的，常常吸引了臨床醫生的全部注意力，因此沒有發現到非優勢半球支配肢體的觀念運動性失用癥。
伴有言語困難時可能無法確定是否有觀念運動性失用癥，但當前者較輕時，通常發現病人不能做出指令性動作，但他們能模仿檢查者示范的行為以及在另外的一些場合中能夠自發地執行。在進行肢體遠端(例如手指、手部)或口咽部運動時，其運用障礙最為突出，體軸和軀干運動常不受累。
引起失用癥的病變很少是局限性，即使不是彌散性也常常是多發性，特別是雙側性，在觀念性失用癥或完全性失用癥，癥狀尤其如此。