外傷性腹膜后出血或血腫別名：外傷性腹膜外出血或血腫

腹膜后血腫由于原發損傷器官不同，損傷的嚴重程度不同，臨床表現各異，缺乏固定的典型癥狀。少量出血形成較小的血腫，常無明顯癥狀和體征而自行吸收，而臨床較大血腫的主要表現有：
1.血腫壓迫癥狀 血腫壓迫神經和內臟可以引起神經性疼痛和胃腸道或泌尿系統功能紊亂。約60%的患者有腹痛，40%的患者有休克癥狀和體征，25%的患者有背痛。
2.腹痛和腸麻痹 腹痛比較模糊，可為全腹痛或局限于血腫部位的疼痛。常有不同程度的腸麻痹。腹膜后血腫未滲入腹腔者，可僅有腹部壓痛而無明顯肌緊張及反跳痛，若血液滲入腹腔后可出現腹肌緊張、壓痛和反跳痛，加重腸麻痹。
3.側腹部腫塊和瘀斑 較大血腫時，側腹部可表現飽滿、腫脹，有時出現皮下瘀斑，偶可觸及壓痛性包塊。
4.直腸刺激癥 盆腔腹膜后較大血腫時，患者可有直腸刺激癥狀。
5.體檢 觸診側腹部可表現飽滿、腫脹，叩診有時可發現腰部或背部有不隨體位而改變位置的濁音區。盆腔腹膜后血腫，直腸指檢可以觸及腫塊。
腹膜后出血和血腫因缺乏固定的典型癥狀, 尤其是合并其他部位的創傷和腹腔內出血時，腹膜后出血的癥狀常被掩蓋，故診斷常較困難。診斷錯誤可導致不必要的陰性剖腹探查，延誤手術搶救機會而導致病人死亡。
1.病史 外傷性腹膜后出血和血腫的診斷，主要是原發部位傷的診斷和(或)伴發腹內器官傷的診斷，因此詢問外傷史至關重要。主要包括受傷時間、致傷原因、部位、傷后癥狀及其演變過程等。
2.臨床表現和體征 有神經性疼痛和胃腸道或泌尿系統功能紊亂，全腹壓痛或局部壓痛，伴不同程度的腸道麻痹，可有腹膜刺激癥狀或直腸刺激癥狀，亦可出現休克癥狀等。
3.輔助檢查 提示有腹膜后出血。

需與腹部閉合性損傷相鑒別。如何準確、及時地判定腹腔內臟器損傷的有無及程度，對于區分腹部癥狀是否為腹膜后血腫引起至關重要。腹部閉合性損傷時應注意下列情況的鑒別。
1.空腔臟器損傷 胃腸道內容物流入腹腔常引起感染，臨床表現以急性腹膜炎為主。傷后即出現劇烈的持續性腹痛并伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張，腹部有明顯壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱或消失。腹痛的程度和范圍，可視傷情的輕重和胃腸內容物流入腹腔的多少，以及受傷至就診時間的長短而不同。數個臟器或同一臟器數處破裂，大量胃腸道內容物或膽液進入腹腔，受傷后已超過4h以上者，往往表現為全腹部疼痛，即形成彌漫性腹膜炎。如僅某一臟器破裂，且裂口不大或空腹受傷，受傷至就診間隔時間短，腹腔污染不嚴重，則表現為局限性腹膜炎的征象。腹痛、腹肌緊張與反跳痛僅限于破裂臟器周圍，且腹痛的程度也較前者為輕。部分病人可因腹腔內的游離氣體，肝濁音界縮小或消失，X線檢查可明確診斷。腹腔積液時腹部有移動性濁音，腹腔穿刺可獲陽性結果。實驗室檢查可見白細胞總數增加，中性粒細胞數升高，合并有內出血者則血紅蛋白、紅細胞計數均下降。
2.實質臟器損傷 臨床表現以內出血為主，如臟器破裂傷及大血管或裂口大而深時，出血迅速、量大，病人就診時多已處于嚴重的失血性休克狀態。因血液較膽液、胃腸液等對腹膜的刺激性小，故腹肌緊張與反跳痛的程度均較空腔臟器破裂者反應輕。病人表現為貧血貌，四肢濕冷，口渴，脈快而微弱，血壓下降。出血量超過500ml時，腹部可出現移動性濁音，穿刺可抽出不凝血。X線檢查無游離氣體。部分肝、脾損傷者，X線透視下可見該處陰影增大，同側膈肌升高，活動度減弱。血紅蛋白及紅細胞數明顯下降，白細胞總數及分類亦可出現升高現象。重復檢查血紅蛋白及紅細胞計數，觀察其變化，往往可提供診斷依據。
3.腹部空腔及實質臟器聯合損傷 病情多嚴重而復雜，以出血為主者，腹膜炎征象可不顯著;以空腔臟器破裂為主者，則往往掩蓋出血征象，故對這類病人更應仔細分析傷情及體檢。在病情允許的情況下，可短時間觀察，重復檢查血象、X線透視及腹腔穿刺，以期盡快做出相應的治療措施。如病情不允許觀察，且已基本判定有內臟損傷者，應果斷地剖腹探查。剖腹后依具體情況處理。否則，一味觀察，猶豫不定則延誤搶救時機。