外傷性乳房脂肪壞死別名：乳房創傷性脂肪壞死

病人常因發現乳房內腫塊而就診，平均出現癥狀到治療時間為幾個月到數年。本病多發生于右側乳房，主要臨床癥狀有：
1.乳房皮膚改變 創傷后淤血斑，往往在受損傷的乳房局部出現淤血斑，局部皮膚可發紅。外傷史及乳房局部皮膚發紅，對本病診斷有很大幫助。
2.患側乳房疼痛 多數病人乳房局部疼痛不明顯，或者不痛。這種無痛性腫塊是本病的特點之一，多數因病史長而遺忘之故。
3.堅實感及皮膚粘連 受傷較表淺時，有70%左右病人的局部皮膚與腫塊粘連，這種堅實腫塊與皮膚粘連的表現，為乳頭凹陷、乳頭退縮或朝向改變，頗似乳房的惡性腫瘤(但不會出現皮膚水腫和典型“橘皮征”)。診斷時必須同乳腺癌鑒別。
4.乳頭凹陷 如腫塊位于乳頭周圍之皮下脂肪內，由于病變的纖維化牽拉乳頭，可產生乳頭回縮。此種表現是常與癌混淆的體征之一。
5.類感染表現 乳房脂肪壞死的另一種表現很像膿腫。多無明顯的外傷史和皮膚淤青癥，其最初的表現為局部的紅、腫、熱、痛現象，在乳暈區或其附近的皮膚下可觸及一腫塊，并有波動感。切開皮膚后可見皮下有一表淺囊腫，囊內含有陳舊血液或灰黃色的稠厚壞死組織，切片檢查時可見囊壁僅為脂肪壞死。此種病變大多發生在肥胖婦女的下垂乳房中，它與哺乳無關，并非一般的急性乳房膿腫。
6.腋窩淋巴結腫大 部分病人由于炎癥的刺激可伴患側腋窩淋巴結腫大，觸之甚硬，甚至疑為癌轉移。
本病好發于身體肥胖、乳腺下垂、30歲以上的中年女性，一般均有不同程度的乳腺外傷、手術及炎癥史等。絕大多數可觸及乳房腫物，腫塊可呈圓形或橢圓形。約1～6cm，質地堅韌，表面光滑，有的呈波動感，也有呈不整型腫塊，界限不清，有的輕度壓痛或表面皮膚局限性凹陷，應注意與乳癌鑒別。乳房內腫塊往往呈無痛性或輕微疼痛，無持續增長現象，無轉移性。乳頭的偏位或回縮現象是腫塊位于乳暈區，病變的纖維化牽拉所致，亦應注意與乳癌鑒別。個別病例的腋窩淋巴結腫大是慢性淋巴結炎或淋巴結的反應性增生。

外傷性乳房脂肪壞死較易誤診，誤診率有文獻報道達82.9%，其主要原因是脂肪壞死臨床較少見，醫師對其缺乏認識;脂肪壞死缺乏特征性的臨床表現，不同的病理改變時期，臨床表現復雜多樣，腫塊的多形性及與周圍組織的關系易與乳房良、惡性腫瘤混淆;缺乏有價值的實驗室檢查和輔助檢查等。故須與相關病變加強鑒別才能作出診斷。
1.乳腺癌 乳癌的腫塊多為不規則形，邊界不清晰，少數呈球形或扁圓形，可出現乳頭抬高、凹陷、指向改變，皮膚橘皮樣改變，腋淋巴結常腫大。而乳房脂肪壞死腫塊邊界相對較清，腫塊表淺，雖與皮膚有粘連，但與深層組織無關，也不會固著于胸壁，不會出現皮膚橘皮樣改變，淋巴結偶有腫大。乳腺癌合并有乳房脂肪壞死，原發乳腺癌外傷后皮膚出血瘀斑而被誤診為脂肪壞死，經詳細詢問病史，證實腫塊發生于乳房外傷之前，乳房皮膚同時伴有桔橘樣水腫時，則利于乳癌診斷。
2.乳房膿腫 乳房膿腫表現為乳房紅腫、熱、痛，伴有全身癥狀，發熱、寒戰。膿腫較深，切開后有膿液流出，而乳房脂肪性壞死膿腫較表淺，切開后流出液化的脂肪或陳舊性血性液體，或有臭味的黏稠壞死物?；灴捎邪准毎龆?。
3.乳房導管擴張癥 本病無乳房外傷史，發病部位多在乳暈區，早期可有乳頭溢液，可以出現乳房腫塊并與表面皮膚粘連，腫塊有疼痛及壓痛，病人可發熱，晚期隨腫物增大可出現乳頭內陷或橘皮樣改變。切面不見油囊，病理學檢查導管擴張，管壁增厚纖維化，但無導管上皮細胞增生現象，導管周圍組織中有淋巴細胞、漿細胞浸潤。
4.積乳囊腫 多發生在妊娠、哺乳期或斷乳后，發病前患乳可能有炎癥，外傷或手術史，腫塊呈橢圓形或圓形，邊界清楚，光滑有彈性，活動度較大。腫物多位于乳暈區附近，X線檢查顯示輪廓清楚，密度較低而又均勻的囊腫。超聲檢查也顯示病變為囊性，腫物穿刺抽出新鮮乳汁或黏稠的乳酪樣物，即可確定診斷。
5.復發性結節性非化膿性脂膜炎 本病特征性改變是皮下反復出現硬結，硬結出現時常有發熱。硬結可以是孤立的，也可以是融合性的，且常有疼痛及觸痛。病變一般位于四肢及軀干，但亦可發生在婦女乳房，隨著病程發展，硬結可發生液化，表面皮膚青黑色，稍隆起于體表，有波動。穿刺可抽出棕黃色油狀液體，以后吸收并發生纖維化，而牽拉皮膚，遺留一杯狀凹陷。根據病史及病變進展過程，兩者是不難區別的。