馬拉色菌病

1.花斑癬(tinea versicolor) 為皮膚淺表感染，損害為多數灰黃色、褐色或污褐色甚至灰黑色斑疹，若頻繁洗澡，可現淡紅色。斑疹初發如帽針大小，逐漸增大，如扁豆或小指甲蓋大，數目逐漸增多?？上嗷ト诤?，侵及廣大皮面，損害邊緣清楚，表面微發亮，搔抓時有麩皮樣鱗屑。癥狀減輕或入冬處于靜止狀態，則呈減色斑(圖1)。次年又發。經過緩慢。好發于成年人，男性多見。
2.糠秕孢子菌毛囊炎 多見于中青年，平均發病年齡在30歲左右，男多于女，皮疹表現為小粟粒大暗紅色丘疹或毛囊性小膿皰，呈彌漫性散在分布，好發部位為前胸、背部、雙肩、頸部，少數見于前臂、小腿和面部。自覺中度或輕度瘙癢，亦有的伴灼熱和刺痛感(圖2)。少數病例可與花斑癬合并存在。
3.系統性感染 臨床表現與年齡相關。
(1)1歲以下嬰兒組：嚴重基礎疾病為低體重出生早產兒、呼吸窘迫、支氣管發育不良、吸入性肺炎、先天性心臟病、壞死性腸炎、腹部畸形等。以體溫突然升高、呼吸暫停、心動過緩為常見表現。另可見肺炎、間質性肺炎、呼吸窘迫、嗜睡、營養不良和呼吸衰竭等表現。
(2)兒童及成人組：嚴重基礎疾病為再生障礙性貧血、白血病、小腸切除術后、出血性壞死性胰腺炎及臟器腫瘤等。多有突然發熱、畏寒、惡心、嘔吐、肌無力等癥狀，可有咳嗽、體溫不穩定、關節疼痛等表現。
對于淺表和毛囊性感染根據臨床特征、真菌檢查、Wood燈下金黃色熒光，診斷不難。對系統性病例凡有上述基礎疾病并接受胃腸外高營養治療，臨床上出現了急性感染征兆時，應通過真菌學檢查確診。
1.真菌學檢查
(1)直接鏡檢(圖3)：用乳酸酚苯胺藍直接染色，可查到集簇或散在的孢子。
(2)真菌培養：用含油脂的沙堡瓊脂可培養出淡黃色，奶油狀酵母樣菌落。
2.組織病理 淺表感染皮膚角質層淺部和中部可見孢子，圓形、卵圓或弧形。GMS、PAS或甲苯胺藍染色可更清楚。真皮內可有淋巴細胞浸潤。毛囊炎取毛囊性丘疹檢查，PAS染色在擴大的毛囊腔內有圓形或卵圓形的孢子和芽生孢子，呈深玫瑰紅色，聚集成堆，毛囊上部及附近真皮血管周圍有炎細胞浸潤。系統性感染主要表現為中、小血管炎改變，血栓形成和栓塞，可有肉芽腫形成及梗死。
中醫辨證：花斑癬：中醫認為本病由于熱體被風濕所侵，外感蟲邪，留于腠理而成，亦有因汗衣濕溻，淹淅肌膚，復受日曬，暑濕浸滯毛竅所致。與中醫紫白癜風相當。如《醫宗金鑒·外科心法》記載：“紫白癜風無癢痛，白因氣滯紫血凝，熱體風侵溫相搏，毛竅閉塞發斑形”。

淺表感染有時需與脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、白癜風、貧血痣、黃褐斑、紅癬等鑒別。毛囊炎應與尋常痤瘡、細菌性毛囊炎、毛囊蟲性皮炎和嗜酸性膿瘡性毛囊炎相鑒別。不同馬拉色菌菌種應通過生化實驗鑒別。