皮膚纖維瘤別名:韌帶樣瘤
1.好發部位 多見于四肢伸側,好發于下肢、肘上方或軀干兩側和肩背部,其他部位亦可發生。
2.臨床癥狀
(1)皮損:在臨床上有診斷價值,皮內丘疹或結節,隆起,堅硬,基底可推動,但與表皮相連。表面的皮膚光滑或粗糙,色澤深淺不一,可為正常膚色,亦可為黃褐色、黑褐色或淡紅色。多見于中年成人,罕見于兒童。通常為圓形或卵圓形丘疹或結節,直徑約1cm,通常不超過2cm,偶2cm或更大。皮損常持久存在,亦可數年后自行消退。
(2)通常無自覺癥狀,偶或有輕度疼痛感。有些患者可發展為多發性皮膚纖維瘤,后者有與用潑尼松或免疫抑制劑治療的紅斑性狼瘡和HIV感染伴發者。
(3)一般為單發,或2~5個,偶或多發。結節表面平滑或粗糙呈疣狀,常為單個,偶或為多個。
3.臨床體征 性質堅實,觸之硬,其上方與表皮粘連,與深部組織不粘連,下方可自由移動。側壓時結節中央呈微小凹窩,有特征性,Fitzpatri提出“凹窩征”(dimple sign)一名,以表明其特征性。“酒窩”征陽性(用拇指和食指從兩側捏腫瘤,可見其上方的皮膚略下陷)。
根據臨床表現和組織病理,免疫組織化學檢查可以診斷。
1.病史 局部有輕微外傷史或病毒感染史。
2.臨床特點 皮內丘疹或結節,黃褐色或淡紅色等,與深部組織不粘連,“酒窩”征陽性。
3.組織病理檢查 符合皮膚纖維瘤病理改變。
臨床上應與顆粒細胞瘤,播散性豆狀皮膚纖維化病,透明細胞棘皮瘤,黑色素瘤等鑒別。
1.隆突性皮膚纖維肉瘤 細胞成分多;核大且有輕度異形,分裂象較多。進行性增大,直徑超過2~3cm者則提示惡性纖維性組織細胞瘤,或隆凸性皮膚纖維肉瘤,應切除活檢。
2.結節性癢疹 好發于四肢伸側,多發而大小一致,不會增到很大,瘙癢明顯而無刺痛,常與蟲咬有關,組織病理為表皮疣狀或乳頭狀樣增生,真皮內不見增生膠原纖維及組織細胞。
3.皮膚平滑肌瘤 頗似皮膚纖維瘤,但有疼痛感,組織病理檢查見腫瘤由縱橫交錯的平滑纖維束組成。胞核居中,呈桿狀,兩端鈍圓,肌纖維束間常有膠原纖維。在HE染色下,兩種纖維不易區分,但用Verhoeff-van Gieson染色,膠原纖維呈紅色,而肌肉呈黃色;如用Masson三色染色,膠原呈綠色,而肌肉呈暗紅色。
4.本病還需與惡性黑瘤、結節性黃色瘤、瘢痕疙瘩鑒別。
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