小腸纖維瘤

小腸纖維瘤起病多隱匿，急性發作者少見，多數病人最初無癥狀或模糊不清或無特異性，診斷常被延誤。臨床上所出現的癥狀主要是因為腫瘤引起腸套疊、腸扭轉等所致的梗阻癥狀。小腸纖維瘤生長較慢，出現消化道出血較少，且腫瘤一般不大，因此腹部腫塊也少見。
1.梗阻癥狀 具體表現有慢性進行性小腸梗阻或急性完全性梗阻，以前者多見。病人常有間歇性絞痛，絞痛多在進食后加重，當氣液通過梗阻部位后，則疼痛驟然減輕或消失，如此癥狀反復，下次發作常比前次加重，呈現慢性、間歇性、進行性加重的特點。病程較長時，病人常自覺腹內氣體竄行，可見胃、腸型或蠕動波，聽到高亢腸鳴音。至病程晚期梗阻以上腸管擴張、收縮乏力，疼痛的程度和頻率都減輕，而腹脹則更為明顯，腹痛轉為持續性脹痛。約1/4的病人腹痛可急性發作，出現腹痛，腹脹，嘔吐和停止排氣、排便等癥狀。
在造成梗阻的原因中，以腸套疊為最常見;其次可因腫瘤生長，腸腔狹窄而引起;向腔外生長的腫瘤易發生腸扭轉，引起絞窄性腸梗阻，腹痛可為持續性、陣發性加重。
2.消化道出血 位于黏膜下層的腔內型腫瘤，向腸腔內生長，可使表面黏膜拉平，局部血供不足而產生糜爛、潰瘍，引起出血，多為大便潛血試驗陽性，大出血較少見。
3.其他尚有腹部不適，消瘦，納差，體重下降等癥狀。
4.體征 小腸梗阻時可有不同程度的腹部膨隆，?？梢姷侥c型及蠕動波。腸套疊時可捫及臘腸樣腫塊。腸梗阻并發腸穿孔時，出現腹膜炎體征，全腹可有壓痛、反跳痛、肌緊張。
腹部腫塊：少見，向腔外生長的纖維瘤可生長到較大體積，腹部觸診有時可觸及游動性包塊，質地多硬韌，表面光滑，腫塊活動度大，有時甚至消失。一般而言，左上腹的腫塊常來自空腸，下腹部常來自回腸。
小腸纖維瘤發病率較低，早期缺乏典型癥狀和體征，易與其他消化道疾病相混淆，常因腸梗阻、消化道出血而就診;目前尚缺乏準確率高，簡便易行，價廉，無創性的診斷方法，故診斷十分困難。凡有不明原因的慢性進行性小腸梗阻，尤其是伴有消化道出血及腹部腫塊者，在排除胃及大腸疾病后，應想到本病。
1.臨床表現。
2.實驗室及其他輔助檢查。
3.剖腹探查術 如經以上實驗室及其他輔助檢查仍未明確診斷，而臨床高度懷疑小腸腫瘤，應及早剖腹探查以達到診斷和治療的目的。

1.十二指腸潰瘍 亦可出現腹痛、消化道出血、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，除以上表現外還可引起幽門梗阻癥狀，需與十二指腸腫瘤鑒別。借助X線檢查、動脈造影、十二指腸鏡檢加組織學檢查當可區別，必要時需手術探查以明確診斷。
2.小腸血管瘤、小腸脂肪瘤、小腸平滑肌瘤、小腸腺瘤、小腸纖維瘤。他們的共同臨床表現為腹痛、消化道出血、腹部腫塊、由于腫瘤向腸腔內生長而引起梗阻和(或)腸套疊。其之間的鑒別則依靠X線檢查、內鏡及活檢、B超和CT以及必要的剖腹探查。