老年人胃癌別名：老年人胃腺癌

胃癌合理的臨床分期可以正確認識病情的嚴重程度，決定恰當的治療方案，預測患者的預后，故有重要的實用價值。1985年日本胃癌研究會提出新分類法，得到UICC的修改認同，1988年正式公布這一分期法。新的胃癌TNM分期法認為胃癌的臨床及病理分期同樣重要，不能偏廢。該分期法簡單易行，更為精確。易于在臨床推廣。
1.胃癌癥狀
(1)早期胃癌：胃癌的早期無特異的癥狀，甚至毫無癥狀。早期無消化道癥狀者可占1/4。
國內胃癌病例統計資料表明，在出現癥狀后3個月之內確診為胃癌不及1/3，凡出現以下不典型癥狀時均考慮胃癌之可能性應進一步檢查：
①中年以上患者出現原因不明食欲不振，上腹不適，消瘦等癥狀。
②嘔血、黑便或大便潛血陽性病因不明者。
③原有長期慢性胃病史，近期癥狀有明顯加重者。
④胃潰瘍、胃息肉(重點是腺瘤性息肉)、萎縮性胃炎(特別是伴腸上皮化生、異型上皮增生等癌前病變)、殘胃的患者。
(2)進展期胃癌：患者病情至進展期，發展加速，癥狀于數月內逐漸加重。一般胃部癥狀出現上腹部持續性疼痛、飽脹、厭食、惡心、嘔吐、黑便等。還可出現與腫瘤部位相關的癥狀。胃竇癌多在小彎側，上腹痛出現早，程度輕重不一。如賁門部癌出現劍突下或胸骨后不適感，進食不暢，隱痛，并漸進加重，進行性吞咽困難，嘔吐，反流黏液。如近幽門部或幽門管癌，由于腫瘤壓迫出現幽門梗阻的表現。個別患者發生急性消化道出血，胃穿孔時才確診。當進一步發展時可觸及腹部包塊，發現腹水、黃疸，以及明顯消瘦、體重下降、乏力、水腫、貧血及惡病質等。
2.體征 早期胃癌腹部檢查無陽性體征，故查體對早期診斷沒有幫助。當進入進展期(中晚期)可有上腹壓痛、飽滿或胃區包塊，質硬，較固定，表面不平呈結節狀。位于幽門部癌出現梗阻時可見擴張的胃型，有震水音，上腹隆起飽滿。侵至胰腺，特別是胰頭侵犯及肝十二指腸韌帶、胰十二指腸后淋巴結轉移壓迫膽總管，出現梗阻性黃疸。有肝內轉移時，肝大表面結節不平，質硬，也可以伴有黃疸出現。腹膜種植可產生腹水，多為血性。小腸、結腸與腸系膜轉移可發生腸梗阻，出現腸型、蠕動波。女性患者轉移至卵巢，是為Krukenberg瘤。淋巴結遠處轉移可出現左鎖骨上或雙側鎖骨上淋巴結腫大。出現這些體征均指示已進入中晚期，多已失去手術根治機會。
如注意老年人常見的發病因素及臨床特點，對多數病例可獲得早期診斷。對以下情況患者，應作進一步檢查，必要時應定期觀察、反復多次檢查。
1.凡60歲以上老年人，有慢性胃炎病史并被證實為萎縮性胃炎或有明顯腸上皮化生，證實有慢性胃潰瘍、胃腺瘤樣息肉患者，或曾作胃次全切除已5～10年以上者均應作為重點監測對象，定期作鋇餐檢查、細胞學檢查、或胃纖維內鏡檢查。
2.有一般消化道癥狀，即使癥狀輕微如持續或間歇發作3～6個月以上者。
3.有潰瘍病史，如癥狀規律性改變，或發作頻繁者。
4.不明原因的消瘦，或長期大便潛血試驗陽性者。

1.與良性疾病的鑒別
(1)胃潰瘍：由于胃癌無特異性癥狀和體征，臨床表現類似潰瘍病，特別青年人胃癌常被誤診為胃潰瘍或慢性胃炎。進展期潰瘍型胃癌龕影較大，位于腔內，伴有指壓痕及裂隙征，胃黏膜皺襞破壞，局部胃壁僵硬，胃擴張差等，但胼胝性潰瘍，由于基底纖維組織增生，使龕影部分陷于胃腔內，易與潰瘍型胃癌相混淆，需作胃鏡進一步鑒別。
(2)胃息肉：胃息肉可發生任何年齡，以60～70歲為多見，較小息肉可無任何癥狀，較大可引起類似胃癌的表現，需與隆起型胃癌相鑒別。胃息肉X線呈充盈缺損，直徑1cm左右，完整圓形，有蒂，可移動。隆起型胃癌缺損直徑常>2cm，基底寬，移動性差，表面不光滑，應做胃鏡活檢予以確診。
(3)胃 平滑肌瘤：胃 平滑肌瘤可發生任何年齡，多見于50歲，多為單發，2～4cm大小，好發于胃竇及胃體部，X線呈圓形或橢圓形充盈缺損，約2%可惡變，通過胃鏡活檢可以與胃癌相鑒別。
2.與其他惡性腫瘤相鑒別
(1)胃原發性惡性淋巴瘤：胃原發性惡性淋巴瘤占胃惡性腫瘤0.5%～8%，多見于青壯年，好發胃竇部，臨床表現與胃癌相似，約30%～50%的Hodgkin病患者呈持續性或間歇性發熱，X線鋇餐檢查病灶的發現率可達93%～100%，但能診斷為胃惡性淋巴瘤僅占10%。X線征為彌漫胃黏膜皺襞不規則增厚，有不規則地圖形多發性潰瘍，潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞，單個或多發的圓形充盈缺損，呈“鵝蛋石樣”改變。胃鏡見到巨大的胃黏膜皺襞，單個或多發息肉樣結節，表面潰瘍或糜爛時應首先考慮為胃淋巴瘤。
(2)胃平滑肌肉瘤：胃 平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤0.25%～3%，占胃肉瘤20%，多見于老年人，好發胃底胃體部，腫瘤常>10cm，呈球形或半球形，可因缺血出現大潰瘍。按部位可分為：
①胃內型(黏膜下型)，腫瘤突入胃腔內;
②胃外型(漿膜下型)，腫瘤向胃外生長;
③胃壁型(啞鈴型)，腫瘤同時向胃內外生長。