外傷相關性青光眼

1.房角后退的特征 最主要的特征是鞏膜突到虹膜根部的距離變大，使后退區域的睫狀體帶加寬。房角鏡檢查出現1～3度不同程度的房角后退征象。具體表現：①睫狀體帶變寬，可有寬而深的裂隙，或僅有淺裂隙。②房角變深。③虹膜根部后移，在更靠后的位置插入房角。④睫狀體撕裂，裂隙深處有淺色的組織，為新形成的纖維組織，或是暴露無色素的葡萄膜組織。⑤房角內表面可有灰白色的膜遮蓋或有明顯的色素沉著。房角后退可伴有小梁撕裂、虹膜根部離斷和睫狀體脫離。典型的房角改變可出現在整個房角的全周，或僅局限在1個區域。在傷后早期檢查時，睫狀體帶的裂隙邊界清楚。受傷后不久，睫狀體的撕裂可以瘢痕化，某些眼房角后退病變不能窺清，形成周邊前粘連。因此，在以后的檢查中，開始出現的房角后退的深度和范圍發生變化而模糊不清。此時應該尋找和發現與房角后退相伴隨的特征，特別是注意：①面部和眼瞼的瘢痕;②過度深前房;③瞳孔括約肌撕裂傷;④虹膜突消失或撕裂;⑤虹膜缺損;⑥虹膜和晶狀體震顫;⑦Vossius環;⑧小梁網局部凹陷或撕裂;⑨鞏膜突異常的突出變白;⑩下方房角深棕色或黑色沉著物。另一線索為典型的單側性青光眼。但必須考慮到雙側房角后退的可能性。
2.房角后退伴隨的其他損傷表現
(1)前房積血：前房積血常系虹膜角膜角血管撕裂所致。因此，在前房出血的病例中，大多數可以檢查出不同程度的房角損傷。其中復發性前房積血可占18%。房角后退伴有Schlemm管撕裂，后者引起活動性復發性前房積血，臥床和雙眼包扎僅有暫時止血的效果，后經氬激光凝固出血點，出血停止。多數病例前房積血本身并不引起明顯視力損害。
(2)角膜損傷：角膜損傷可在12%以上的前節挫傷病例中出現。包括角膜淺層或全層混濁，Descemet膜破裂，角膜持久性水腫，角膜內皮色素沉著以及角膜帶狀變性。
(3)虹膜及瞳孔損傷：在眼前節損傷中，虹膜及瞳孔損傷的發生率可達26%～49%，可見虹膜根部離斷，虹膜撕裂，出現瞳孔緣缺口，虹膜局部或階段性缺損，瞳孔括約肌損傷，永久性外傷性瞳孔擴大，對光反應消失。虹膜周邊前粘連，虹膜基質灶性萎縮以及虹膜震顫等。
(4)晶狀體混濁或脫位：在眼前節挫傷病例中，出現晶狀體混濁或脫位者約有30%。輕度損傷僅有晶狀體前、后皮質的局部點片狀或花瓣樣混濁，或晶狀體囊小破口。中度損傷可形成明顯的白內障，或伴有晶狀體脫位。嚴重損傷時，需摘除白內障或脫位的混濁晶狀體，其原因多為視力需要或眼壓升高。
(5)眼后節的挫傷：眼后節的挫傷也較常見，包括黃斑水腫，黃斑囊樣變性，黃斑裂孔，色素性瘢痕形成，脈絡膜破裂，視網膜鋸齒緣離斷，視網膜裂孔及脫離，玻璃體積血，視神經挫傷及萎縮，并由此引起明顯的視功能損害。
此外，少數病例合并眶骨骨折或眼外肌麻痹。
3.房角后退和繼發性青光眼 Dombrain于1945年報告了眼挫傷和隨后發生的青光眼的關系。Wolff等又于1962年從組織病理學上描寫了其相互關系，為房角后退提供了曾有過外傷的證據，但不是青光眼的確切的病因，這種觀點已被后來的臨床觀察和動物試驗證實。
眼頓挫傷后易引起房角后退，占外傷性前房積血病例的50%～100%。房角后退合并青光眼的發生率直接與房角受損范圍有關，如果房角后退范圍在240°以上，發生青光眼的危險性最大。需經房角鏡仔細檢查才能確診房角后退。
此外，應特別注意檢查：①面部或眼瞼皮膚有無原受外傷的瘢痕;②前房是否明顯變深;③瞳孔括約肌裂傷;④虹膜缺損，虹膜震顫及晶狀體震顫;⑤Vossius環(晶狀體);⑥局部小梁網凹陷或裂傷;⑦鞏膜突異常變白或清晰;⑧下方的房角顯示暗棕褐色沉著物(即殘余的前房積血)。
1.病史 外傷史對診斷有重要價值。
2.虹膜角膜角鏡檢查 對眼挫傷病人應及早做虹膜角膜角鏡檢查。
3.挫傷性房角異常常伴有眼部的其他病變 發現有虹膜括約肌裂傷、虹膜異色、小梁色素增多、虹膜根部離斷、虹膜周邊粘連、晶狀體不全脫位、外傷性視網膜脈絡膜炎、脈絡膜破裂、眶外傷等，都要想到伴有房角后退的可能性。
4.前房積血 是房角后退的征兆之一。對前房積血的病人，一旦出血吸收，立即作房角鏡檢查。伴有前房積血的病例，作超聲生物顯微鏡(UMB)檢查可發現房角后退病變。
5.對房角后退的病例要作長期的追蹤觀察，定期測量眼壓，查視野，發現眼壓升高時要及時治療。

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