梅毒性角膜病變
1.先天性梅毒性角膜基質炎 雙眼同時或先后發病(間隔數周到數月)。臨床上分為4期:
(1)初期:癥狀不明顯。裂隙燈檢查可見上方角膜周邊部,基質呈霧狀混濁,輕度水腫,少量細微角膜后沉著物,經1~2周發展為進行期。
(2)進行期:刺激癥狀明顯,50%以上角膜上方周邊部出現局限性、扇形血管翳性炎性浸潤,波及基質深層,隨后向中心和全周發展,角膜呈毛玻璃樣模糊,有毛刷狀新生血管長入角膜板層間,常伴有虹膜睫狀體炎發生,數周后進入高峰期。
(3)高峰期:全角膜基質混濁,淺層基質密布新生血管,表層呈肩章樣越過角膜緣,深層呈毛刷狀、掃帚狀進入板層。角膜呈暗紅色,看不見眼內情況。持續2~4個月。
(4)退行期:炎癥緩慢減退,從周邊部開始,上皮層和淺基質層逐漸清亮,但中、深基質層仍然混濁。彌漫性云翳和血管影可終身存在。角膜后可見管狀、嵴狀、網狀或膜狀玻璃樣條紋。歷時數月至2年。
先天性梅毒除角膜基質炎外,常合并馬鞍鼻、Hutchinson齒、軟腭裂、口角皸裂、前額膨隆、馬刀狀脛骨、神經性耳聾等其他先天性梅毒體征。目前,本病在國內已極罕見。
2.獲得性梅毒性角膜基質炎(acquired syphilitic parenchymatous keratitis) 由后天梅毒所致的角膜基質炎,臨床上分為:潛伏期(1期)、泛發期(2期)和晚期(3期)。獲得性角膜基質炎多見于泛發期,也可見于晚期,但少見。炎癥反應比先天性梅毒性角膜基質炎輕,常侵犯角膜某一象限,良性趨勢,伴有前部葡萄膜炎?;颊吣挲g較大,有梅毒病史,血清康-華氏反應陽性。
根據眼部及角膜表現結合全身體征、性亂史、患者或患兒父母性病史等初步診斷。
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