急性共同性斜視

1.急性共同性內斜視 ①發病突然，先有復視，后發生內斜，或二者同時發生。②復視為同側水平性，各方向距離相等。復像距離看遠大，看近小，有的至眼前一定距離復像消失，復視在主覺上多能耐受。③斜視可表現為內隱斜，間歇性內斜視或恒定性內斜視，內斜視度10°～45°。④眼球運動各方向均好，無眼外肌麻痹體征。⑤具有一定的雙眼視功能，大部分有同時視及一定范圍的融合力，約有一半病人有立體視，最好者可達30″。⑥神經系統檢查無明顯器質性病變。
2.急性共同性外斜視 急性共同性外斜視(acute comitant exotropia)比較罕見，多發生于幼年，成年人較少見。常繼發于腦部疾患，其特征為以下6點：
(1)突然感覺復視和外斜視：斜視度在15°～40°，呈恒定性。
(2)輻輳功能不足：但雙眼水平同向運動正常。
(3)雙眼視功能正常：有明顯交叉復視。
(4)眼電圖(EOG)檢查顯示平衡跟蹤沖動化。
(5)有時可有雙眼上下同向運動障礙：可出現瞳孔異常和眼球震顫。
(6)可有腦腫瘤切除術史：外傷施行的開顱術史，蝮蛇咬傷，糖尿病引起的腦病及腦血管障礙等病史。
1.急性共同性內斜視 對于年齡較大能敘述復視癥狀的兒童、成年人或老年人的間歇性復視并伴有恒定性內斜者，應仔細檢查各方向的復像距離以及眼球運動情況，用同視機檢查雙眼單視功能和神經系統檢查以排除腦部疾患，如具備上述特征即可診斷為本征，但應與展神經麻痹、輻輳痙攣進行鑒別。
2.急性共同性外斜視 常繼發于腦部病變，根據臨床特征和神經系統檢查進行診斷。但應與輻輳麻痹、輻輳功能不足進行鑒別。

1.外展麻痹(divergence paralysis) 本病的臨床表現與急性共同性內斜視大致相同，其特點為兩眼在輻輳位置不能分開，可突然發生內斜視，并有同側性復視，在25～35cm以外明顯，看近減輕或消失，復像不依眼球向側方轉動而改變。也有眼位正常，兩眼向側方運動皆正常者。合并展神經麻痹者可外展受限。而急性共同性內斜視常為單眼突然內斜，且無外展受限。有些作者認為外展麻痹為中樞神經系統疾病，如腦炎、梅毒、多發性硬化、頭顱外傷、顱內腫物、顱壓增高、腦出血等引起，而急性共同性內斜視則無明顯中樞神經系統疾患。Burian認為外展麻痹也可發生在無中樞神經或全身疾病的患者，但仍可以臨床特征予以鑒別。
2.雙側展神經麻痹(paralysis of abducens nerve) 在雙側展神經麻痹者，看遠看近都有復視，當向兩側麻痹肌作用方向轉動時，復像間距變大，并有兩眼外展受限。
3.輻輳痙攣(convergence spasm) 兩眼可因輻輳過強而突然呈過度集合狀態，且固定于一點，故有明顯的內斜視，呈間歇性發病。由于看遠時兩眼不能分開，而出現同側復視，但看近時又不能更進一步輻輳，因而又出現交叉復視，其融合力不受影響，伴有瞳孔縮小和遠視力減退。
4.輻輳麻痹(paralysis 0f convergence) 本病與急性共同性外斜視的臨床表現相似，但輻輳麻痹患者的單眼向內轉動正常，但在1m距離內不能行使輻輳?；颊呖唇鼤r調節、輻輳及縮瞳均減弱，瞳孔對光反應正常，眼位正?；蜉p度外斜。因不能輻輳，故在1m內可有交叉復視，看遠時復視減輕，看近時復像距離明顯增加，雙眼向上向下的同向運動無障礙。而急性共同性外斜視表現為恒定性外斜視，看遠和看近時復像距離變化不大，可伴有雙眼向上向下運動障礙。
5.輻輳功能不足(convergence insufficiency) 本病多見于老年人和青年女性，患全身慢性疾病、身體虛弱、疲勞或既往有外隱斜時則更易發生。發病因素是由于調節力減退，老視眼戴老視眼鏡使輻輳減弱所致，表現為輻輳近點大于10cm，視近物不持久，眼疼，眶緣部疼痛，頭暈及背部酸疼等視疲勞癥狀。復視只在疲勞時出現，無復像間距的改變。無水平同向和上下同向運動障礙及瞳孔異常。