脈絡膜脫離型視網膜脫離

1.視網膜脫離和裂孔的特點 視網膜脫離范圍一般較大，多在3個象限以上。脫離范圍雖大，當伴有脈絡膜脫離時，視網膜脫離為淺脫離，伴有小的皺褶，裂孔常隱藏其中，不易發現。有作者解釋脈絡膜脫離就像一個塞子或扣帶將視網膜裂孔封住，不使它向高處發展。用糖皮質激素治療后，脈絡膜脫離的好轉，視網膜隆起度也增加。晚期病例可見到視網膜有廣泛的固定皺褶、視網膜僵硬等表現。視網膜裂孔多位于后極部，以黃斑裂孔和馬蹄形裂孔多見(圖1)。
2.葡萄膜炎 是本病的重要特征之一?；颊呖芍髟V眼痛。檢查時可有眼球觸痛、睫狀充血、房水閃光強陽性及瞳孔廣泛后粘連等。玻璃體可有混濁和膜形成。常誤診為葡萄膜炎而延誤手術。角膜后壁有時可見少許色素顆粒，但無灰白色角膜后沉著物，眼底無脈絡膜炎或視網膜炎等改變可與原發性葡萄膜炎鑒別。
3.低眼壓 低眼壓也是本病主要特征之一。眼壓多在3.92mmHg以下。三面鏡檢查眼底時常因角膜出現皺褶而影響檢查。前房加深，虹膜出現同心圓式皺褶，虹膜震顫和晶狀體晃動。由于睫狀體的脫離不但房水分泌減少，眼壓降低，還引起Zinn小帶松弛，晶狀體和虹膜后移。
4.睫狀體和脈絡膜脫離 視網膜脫離1～3周或更長時間后可發生睫狀體和脈絡膜脫離，兩者不一定同時存在。睫狀體脫離一般在瞳孔充分散大的情況下可以見到。有時不需壓迫鞏膜就可清楚地見到隆起的鋸齒緣的結構。脈絡膜脫離形態和范圍各異，可表現為周邊的扁平狀脫離，或占據多象限的球形隆起，向前發展與睫狀體脫離相延續。隆起部分呈棕灰色，有實性感，貌似脈絡膜黑色素瘤。如果有渦靜脈或睫狀長神經經過，則呈多個球形。
根據低眼壓狀況及其眼底表現，經輔助檢查排除其他疾病，可以明確診斷。

1.葡萄膜炎 典型的葡萄膜炎除有眼痛、充血、房水閃光陽性、瞳孔縮小和灰色角膜后沉著物外，還有玻璃體混濁及眼底改變等。本病雖有明顯的葡萄膜炎改變，但很少有灰色角膜后沉著物，眼底檢查無脈絡膜、視網膜炎癥表現。如果詳細詢問病史，一般原有高度近視，繼有閃光、眼前黑幕遮擋，以后才出現炎癥表現。仔細檢查眼底，均可發現視網膜脫離和脈絡膜脫離。
2.特發性葡萄膜滲漏綜合征 可以有視網膜脫離和脈絡膜脫離，但視網膜下積液清亮透明并隨體位變動。玻璃體內可有輕度的細胞浸潤，但無增生性玻璃體視網膜病變。眼壓正常，前葡萄膜炎極其輕微或無。常為雙眼發病，腦脊液壓力和蛋白含量可增高。
3.脈絡膜黑色素瘤 一般在后極或其他象限有單個，局限性實性隆起，表面可有色素增生，透照檢查不透光，也可繼發視網膜脫離，一般無葡萄膜炎反應。B超及CT檢查有實質腫物。脈絡膜脫離型視網膜脫離與普通孔源性視網膜脫離的比較如表1所示。