腎結石別名：腎石病

對任何尿石患者的診斷都應包括：有沒有結石、結石的數量、結石的部位、結石可能的成分、有無合并癥及結石形成的原因。只有弄清了上述這些問題之后，才算得到了一個完整的診斷。
1.病史 由于尿石癥是多因素的疾病，故應詳細詢問病史。應盡量詳細地了解職業、飲食飲水習慣、服藥史，既往有無排石的情況及有無痛風、原發性甲狀旁腺功能亢進等病史。具體包括：①飲食和液體攝入，如肉類、奶制品的攝入等。②藥物，主要了解服用可引起高鈣尿、高草酸尿、高尿酸尿等代謝異常的藥物。③感染，尿路感染，特別是產生尿素酶的細菌的感染可導致磷酸鎂銨結石的形成。④活動情況，固定可導致骨質脫鈣和高鈣尿。⑤全身疾病，原發性甲狀旁腺功能亢進、腎小管酸中毒(RTA)、痛風、肉狀瘤病等都可以引起尿石癥。⑥遺傳，如腎小管酸中毒(RTA)、胱氨酸尿、吸收性高鈣尿等都有家族史。⑦解剖，先天性(腎盂輸尿管交界處梗阻、馬蹄腎)和后天性(前列腺增生癥、尿道狹窄)的尿路梗阻都可以引起尿石癥。髓質海綿腎是含鈣結石患者中最常見的腎結構畸形。⑧既往的手術史，腸管的切除手術可引起腹瀉，并引起高草酸尿和低枸櫞酸尿。
2.體征 一般情況下，腎結石患者沒有明確的陽性體征?；騼H有輕度的腎區叩擊痛。腎絞痛發作時，患者軀體屈曲，腹肌緊張，脊肋角有壓痛或叩痛。腎絞痛緩解后，也可有患側脊肋角叩擊痛。腎積水明顯者在腹肌放松時可觸及增大的腎臟。

腎結石需與下列疾病進行鑒別。
1.膽結石 膽結石可致膽絞痛，易與右側腎絞痛相混淆。膽結石合并有膽囊炎時，可出現右上腹部持續性疼痛，陣發性加劇，墨菲征陽性。右肋緣下有時可有觸痛并隨呼吸移動的腫大膽囊，或邊界不清、活動度不大而有觸痛的被大網膜包裹的包塊。膽結石病人尿常規檢查一般正常，B超檢查可以確定診斷。
2.腎結核 腎結石合并有梗阻和感染時應與腎結核相鑒別。腎結核往往有慢性頑固的膀胱刺激癥狀，經一般抗生素治療無明顯效果;尿中有膿細胞，而普通尿培養無細菌生長;有時伴有肺結核或腎臟的小結核病灶;膀胱鏡檢查可見充血水腫、結核性結節、結核性潰瘍、結核性肉芽腫和瘢痕形成等病變，在膀胱三角區和輸尿管開口附近病變尤為明顯。輸尿管口常呈洞穴狀，有時見混濁尿液排出;鈣化型腎結核在平片可見全腎廣泛鈣化，局灶性者在腎內可見斑點鈣化陰影。腎結核造影的早期X線表現為腎盞邊緣不整齊，有蟲蛀樣改變，嚴重者可見腎盞閉塞、空洞形成，腎盞腎盂不規則擴大或模糊變形。
3.海綿腎 海綿腎的發病率為1/5000，患者的腎髓質集合管呈囊狀擴張，大體外觀如海綿狀。70%病例存在雙側腎病變，每個腎臟有1個至數個乳頭受累。本病出生時即存在，但無癥狀，通常到40～50歲因發生結石或感染合并癥才被發現。集合管擴張造成長期的尿液滯留，加上經常合并的高尿鈣癥，是發生結石和感染的原因腎小管濃縮和酸化功能常受損。腹部平片可見腎臟大小正?；蜉p度增大，腎區內可見成簇的多發性結石(在乳頭區呈放射狀排列)。靜脈腎盂造影見到的髓質集合管呈扇狀囊狀擴張為診斷本病的依據。
4.腎盂腫瘤 腎盂腫瘤多為乳頭狀瘤，良性與惡性之間常無明顯界限，轉移途徑與腎癌相同;由于腎盂壁薄，周圍淋巴組織豐富，所以常有早期淋巴轉移。該病多在40歲以后發生，男性多于女性。早期表現為無痛性血尿，但無明顯腫塊;晚期因腫瘤增大，造成梗阻時可出現腫塊。尿沉渣檢查有時可見腫瘤細胞，血尿時膀胱鏡檢查可見患側輸尿管口噴血。在造影片上有充盈缺損，需與透X線結石鑒別。CT和B超可協助鑒別。
5.膽道蛔蟲癥 腎結石病人出現腎絞痛時，應與膽道蛔蟲病進行鑒別。膽道蛔蟲主要表現為劍突下陣發性“鉆頂樣”劇烈絞痛，其特點為發作突然，緩解亦較迅速。疾病發作時，病人常輾轉不安，全身出汗，甚至臉色蒼白，四肢發冷，并常伴有惡心嘔吐，嘔吐物可含膽汁甚或蛔蟲。發作間歇期，疼痛可完全消失。有時疼痛可放射至右肩部或背部。B超可明確診斷。
6.急性闌尾炎 右側腎結石病人出現腎絞痛時，應注意與急性闌尾炎進行鑒別。轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點。70%～80%的病人，在發病開始時感覺上腹疼痛，數小時至十幾小時后轉移至右下腹部。上腹部疼痛一般認為是內臟神經反射引起，而右下腹痛則為炎癥刺激右下腹所致。急性闌尾炎的腹部體征表現為右下腹有局限固定而明顯的壓痛點，當腹痛尚未轉移至右下腹前，壓痛已固定在右下腹，這在診斷上具有重要意義。若癥狀不典型或闌尾位置異常，應參考其他癥狀體征進行鑒別。如一時難以確診，應嚴密觀察，全面分析，以減少誤診。
7.急性胰腺炎 腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀。腹痛常開始于上腹部，但亦可局限于右上腹或左上腹部，視病變侵犯的部位而定。如胰頭部病變且合并膽道疾患，除右上腹痛外，可向右肩或右腰部放射;炎癥主要侵犯胰尾時，上腹疼痛可向左肩背部放射。疼痛的性質和強度大多與病變的程度一致。水腫性胰腺炎多為持久性疼痛，可伴有陣發性加重，多可忍受;出血或壞死性胰腺炎則多為刀割樣劇痛，不易為一般鎮痛藥所緩解，嚴重者可發生休克。根據病史、體征及血、尿淀粉酶的測定，多數急性胰腺炎的診斷一般可以確立。
8.卵巢囊腫蒂扭轉 腎結石女性病人出現腎絞痛時應注意與卵巢囊腫蒂扭轉相鑒別。卵巢囊腫蒂扭轉的典型癥狀為突然發生劇烈腹痛，甚至發生休克、惡心、嘔吐。婦科檢查發現有壓痛顯著、張力較大的腫塊并有局限性肌緊張。如果扭轉發生緩慢，則疼痛較輕，有時扭轉能自行復位，疼痛也隨之緩解。
9.淋巴結鈣化 若位于腎區內，可誤診為腎結石。淋巴結鈣化為圓形顆粒狀致密影，內部不均勻，且多發、散在，靜脈尿路造影片加側位片有助與腎結石區別。
10.其他 腎結石還應與其他引起腰背痛、腹痛的有關疾病進行鑒別，如宮外孕破裂、胃炎、胃潰瘍等疾病。