隱球菌病

盡管多數隱球菌感染具有一個自限性，亞急性或慢性過程，但艾滋病病人感染隱球菌則可表現為嚴重的進行性肺炎，伴有急性呼吸困難，其肺部X線征象類似肺孢子蟲感染。彌散性皮膚受累可發生于任何被感染者，引起膿皰丘疹樣小結，或潰瘍形成，有時像痤瘡，傳染性軟疣或基底細胞癌。播散病灶也可發生在皮下結節，長骨末端，關節，肝，脾，腎，前列腺及其他組織。典型的受累組織含有膠胨狀的酵母菌囊塊，此乃由隱球菌囊膜多糖堆積而成，但僅有輕微的或無急性炎癥的變化，尤其是位于腦部的病變。
肺部原發性病變通常無癥狀，呈自限性。具有正常免疫功能的患者，臨床上典型而單一的肺部病變有時可自愈而不發生播散，甚至不需要進行抗真菌治療。肺炎通常引起咳嗽和其他非特異的呼吸道癥狀。在罕見的情況下，可發生伴有腎乳頭壞死的腎盂腎炎。除皮膚病變外，骨，腹部臟器或其他組織局限性病變幾乎無任何臨床癥狀。
隱球菌性腦炎的癥狀多為腦水腫引起，通常無特異性，包括頭痛，視覺模糊，精神錯亂，抑郁，煩躁不安以及其他行為變化。除眼或面部麻痹外，灶性體征在病程的較晚期時才出現。失明可由腦水腫或視覺傳導束直接受累引起?？捎械蜔峄虿话l熱。艾滋病病人可有輕微癥狀或無癥狀，腦脊液除有許多酵母菌外其他參數可完全正常。但腦脊液蛋白增加和單核細胞淋巴細胞增多常見，也可見嗜中性白細胞顯著增多。葡萄糖常偏低，多數病例的腦脊液涂片印度墨染色可見成孢酵母菌形成的窄基芽孢。90%以上的腦膜炎病人的腦脊液和/或血清中，可檢測到隱球菌被膜多糖抗原。
隱球菌侵入人體的部位不同，臨床表現亦不相同。
1。皮膚黏膜隱球菌病 10%～15%的隱球菌病患者出現皮膚損害。原發型較為少見，繼發型多由系統性感染經上行播散而來。
(1)皮膚損害：表現為丘疹、水泡、膿皰、傳染性軟疣樣丘疹、痤瘡樣膿皰;皮下組織腫塊、浸潤性結節、膿腫、蜂窩組織炎、水痘樣皮疹、癤腫樣損害、紫斑、疣狀增殖、潰瘍等，無特征性，表面可覆以粘性滲出性薄膜。
(2)黏膜損害：常發生在軟腭、硬腭、舌扁桃體、牙齦、鼻中隔或咽部、上頜竇等處。由血行播散而來，或自皮膚擴展引起。表現為結節、肉芽腫或慢性潰瘍等。
2。中樞神經系統隱球菌病 隱球菌侵犯中樞神經系統最常見，臨床上可分4型。
(1)腦膜炎型：最常見?？沙始毙?、亞急性或慢性過程。表現為腦膜炎的癥狀、體征，起病多較緩。開始可為上呼吸道感染癥狀，輕度頭痛、低熱，體溫波動在37。5℃～38℃。以后頭痛逐漸加重。少數也可開始即現劇烈頭痛、高熱，伴惡心、嘔吐。腦膜刺激征一般較明顯，錐體束征多較輕且出現較晚。
(2)腦膜腔炎型：除腦膜受累外，尚有腦實質受累，故稱為隱球菌性腦膜腦炎。隱球菌可侵犯大腦、小腦、橋腦或延腦，因腦實質受累部位的不同而有相應的腦灶性損害征象性癲癇發作等。
(3)肉芽腫型：較少見，是新生隱球菌侵犯腦實質后形成的一種炎癥性肉芽腫病變。好發于大腦、小腦和腦干的脊髓部位。位于腦實質內的肉芽腫，可表現為腦部占位性病變的癥狀體征。
(4)囊腫型：由隱球菌刺激腦膜形成囊腫所致。蛛網膜可明顯增厚，蛛網膜腔內可形成單個或多個囊腫，囊腫內為無色透明的液體，表現為顱內占位性病變。
3。肺隱球菌病 肺部是隱球菌侵入的門戶 原發性肺部感染一般癥狀較輕、約有1/3病例無癥狀，又有自愈傾向。初發常有上呼吸道感染的癥狀，繼而表現為支氣管肺炎、可有咳嗽、咳痰、胸部隱痛，痰中可有多量菌體。
4。其他部位的隱球菌病 包括骨和關節以及前列腺、肝、脾、淋巴結等組織器官均可累及。但都較為少見，或常伴發于中樞神經系統隱球菌病及肺隱球菌病。
根據臨床表現，真菌學檢查—般可確診。對于中樞神經系統性隱球菌病，采用膠乳凝集試驗等方法檢查隱球菌多糖抗原對早期診斷有較大參考意義。

新形隱球菌較其他病原微生物容易被發現，腦脊液的墨汁涂片及真菌培養極為重要。鑒于結核性腦膜炎、腦膿腫、部分治療的化膿性腦膜炎、顱內腫瘤、其他真菌體腦膜炎的腦脊液改變均與隱球菌腦膜炎相似，故是鑒別診斷的重點。隱球菌腦膜炎和結核性腦膜炎及腦腫瘤的鑒別。
皮膚隱球菌病借損害特征、病理及真菌培養而與粉刺、傳染性軟疣、皮膚結核、孢子絲菌病或惡性腫瘤相鑒別。
2.肺部隱球菌病 應與肺炎雙球菌引起的大葉性肺炎、肺結核及肺念珠菌病、肺曲霉病等肺部感染疾病相鑒別。
3.其他隱球菌病 皮膚隱球菌病應與孢子絲菌病、著色芽生菌病及各種慢性潰瘍相鑒別，骨隱球菌病應與骨腫瘤相鑒別。隱球菌性敗血癥應與細菌性敗血癥相鑒別。