鐵利用性貧血
一、癥狀
本病臨床表現有
①原發病的臨床表現;
②貧血本身引起的癥狀;
③由于含鐵酶活力降低致使組織與器官內呼吸障礙而引起的癥狀。
1、上皮組織損害引起的癥狀:細胞內含鐵酶減少,是上皮變化的主要原因。
(1)口角炎與舌炎:約10-70%患者有口角炎、舌面光滑與舌乳頭萎縮,尤其老年人明顯。
(2)食道蹼。
(3)萎縮性胃炎與胃酸缺乏。
(4)皮膚與指甲變化:皮膚干燥、角化和萎縮、毛發易折與脫落;指甲不光整、扁平甲,反甲和灰甲。
2、神經系統方面癥狀:
約15-30%患者表現神經痛(以頭痛為主),感覺異常,嚴重者可有顱內壓增高和視乳頭水腫。5-50%患者有精神、行為方面的異常,例如注意力不集中,易激動、精神遲滯和異食癖。原因是缺鐵不僅影響腦組織的氧化代謝與神經傳導,也能導致與行為有關的線粒體單胺酸氧化酶的活性降低。
3、脾腫大:其原因與紅細胞壽命縮短有關。
二、診斷
1、 病史提問:注意①飲食習慣,是否有偏食或異食癖。②是否有消化系統疾病(萎縮性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等)、鉤蟲病;女性是否有月經過多;是否做過胃腸手術等。男性及絕經婦女應考慮是否為胃腸道腫瘤的首發癥狀。
2、臨床癥狀:一般有疲乏,煩燥,心悸,氣短,頭暈,頭疼。兒童表現生長發育遲緩,注意力不集中。部分病人有厭食、胃灼熱、脹氣、惡心及便秘等胃腸道癥狀。少數嚴重病人可出現吞咽困難、口角炎和舌炎。
3、實驗室資料
1、地中海貧血:有家族史,血片可見大量靶形紅細胞,血紅蛋白A2增加,血清鐵蛋白及骨髓可染鐵增加。
2、慢性炎癥性貧血:總鐵結合力正?;蚪档?,血清鐵蛋白增高。
3、鐵粒幼細胞性貧血:可見環形鐵粒幼細胞,血清鐵與鐵蛋白增多,總鐵結合力降低。
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