球孢子菌病別名:球孢子菌肉芽腫
從受感染體液或組織標本的培養,或在痰液、胸腔液、腦脊液、引流竇道的病變滲出物直接檢查,或在用銀或PAS染色的組織活檢標本中,檢出粗球孢子菌的小球體便可確診。完整小球體的直徑常為20~80μm,厚壁,充滿小的內孢子(直徑2~4μm)。從破裂的小球體釋放并進入組織的內孢子可被誤認為是無芽酵母菌。
補體結合試驗檢測抗球孢子菌IgG抗體仍是最有用的試驗。血清滴度≥1:4表明存在現感染或新近的感染,更高滴度(≥1:32)表示極有可能已發生肺外感染。然而,免疫抑制病人卻可能出現低滴度。成功的治療滴度應當下降。腦脊液中出現補體結合的抗體可確診球孢子菌腦膜炎,這是很重要的,因為僅極少數病例可呈培養陽性。
其他抗體試驗,包括更新、更敏感和特異的免疫學試驗均不能判斷預后,用處不大。免疫功能正常者通常在感染后10~21天內可出現對球孢子菌素或小球體素引起的皮膚遲發性變態反應,但進行性疾病則特征性地缺乏該反應。由于該試驗在地方性流行區多數人呈陽性反應,所以,主要用于流行病學研究而不是用于診斷。
臨床特點:
a 發病以青壯年和野外工作者居多,男性多于女性。
b 病因為粗球孢子菌感染所致。
c 原發性皮損多在接種感染1周~3周發生下疳樣損害,以后形成結節,沿淋巴管分布,似孢子絲菌病,有淋巴管炎和淋巴結腫大,多數可自愈。
d 繼發性皮損好發于鼻、頰和頭皮等處,表現為多發性無痛性結節,中央部破潰,間或呈疣狀增生。
e 粘膜及全身各臟器均可受累,但一般不累及肌肉及消化道、肺,重者可致死。
f 分原發性球孢子菌病,和繼發性球孢子菌病等。
g 真菌鏡檢可見圓形厚壁孢子稱球體,其中可充滿內孢子,真菌培養為雙相菌。
h 球孢子菌素皮膚試驗陽性,血清學試驗陽性。
i 血象白細胞數升高,尤其是中性粒細胞數目增加,嗜酸性細胞數明顯增多,血沉持續加快。
原發肺感染應注意與感冒,支氣管肺炎等相鑒別。
繼發性感染應注意與結核、腫瘤及其它真菌感染、梅毒相鑒別。
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