破傷風

　預防與處理

1.主動免疫 我國早已將百日咳菌苗、白喉類毒素和破傷風類毒素混合為三聯疫苗列入兒童計劃免疫。接種對象為3～5月齡幼兒，第1年皮下注射0.25ml，0.5ml和0.5ml共3次，間隔4周。第2年皮下注射0.5ml 1次，并在1歲半至2歲再復種1次。以后每隔2年可加強注射1次1ml，直至入學前以保持抗體水平。對未進行過破傷風主動免疫的軍人及易受傷的職業工作者，可采用磷酸鋁吸附精制破傷風類毒素進行人群免疫，具有經濟安全有效的特點。方法為第1年肌內注射2次，每次0.5ml，間隔4～8周。第2年肌內注射0.5ml，以后每5～10年加強注射1次，即可維持有效抗體水平。在受傷時還可追加注射1次，以達到增強抗體水平。

　　破傷風類毒素免疫性強，接種后成功率高，很少有接種后再發病者。在破傷風發病較高的地區，提倡孕婦在妊娠后期進行破傷風免疫。方法為每次破傷風類毒素0.5ml肌內注射，共注射3次，間隔1個月，末次注射應在分娩前1個月。這不僅可保持產婦在分娩時有較高抗體水平，而且有足夠的抗體傳遞給嬰兒，達到有效的保護預防作用。世界衛生組織曾廣泛在全球推行兒童破傷風免疫計劃，希望在2000年全球基本消滅破傷風。

　　可惜這一目標尚遠未達到。來自美、英等國的計劃免疫監測報告顯示，破傷風保護抗體，隨年齡增長而逐漸下降。在成人中僅約60%左右的人具有保護性抗體。因此，如何保護老年人和進一步在發展中國家普及破傷風免疫計劃仍是尚待努力的問題。

　　2.被動免疫 主要用于未進行破傷風自動免疫的受傷者。采用破傷風抗毒素TAT。1000～2000U，1次注射。注射前需先作皮試，如皮試陽性者則應改為脫敏注射法分次給予。注射后可維持保護期約10天。亦可用人破傷風免疫球蛋白HTIG500～1000U肌內注射，可維持保護期3～4周。為加強保護效果，最好同時開始建立主動免疫。進行被動免疫后，仍可能有部分人發病，但通常潛伏期長，病情亦較輕。

　　3.傷口處理 對傷口的及時徹底清創和處理，能有效防止破傷風細菌的感染和繁殖。包括對產婦產程中的嚴格消毒，均有肯定的預防作用。此外，如傷口較深或污染嚴重者，應及早選用適當抗生素預防和控制感染。一般主張在受傷6h內應用最好，療程3～5天。目的主要是控制需氧化膿菌的感染，進而避免造成厭氧的微環境，達到控制和預防破傷風梭菌生長繁殖的目的。

　　現在習用的被動免疫法是注射從動物（?；蝰R）血清中精制所得的破傷風抗毒素（TAT）。它是一種異種蛋白，有抗原性，可導致過敏反應，而且在人體內存留的時間不長，6日后即開始被人體除去。因此，這種破傷風抗毒素還不理想。理想的制品是人體破傷風免疫球蛋白，它無過敏反應，1次注射后在人體內可存留4～5周，免疫郊能比破傷風毒素在10倍以上。其預防劑量為250～500U，肌肉注射。人體破傷風免疫蛋白來源較少，制備復雜，在目前尚不能普遍應用的情況下，注射破傷風抗毒素仍不失為一種主要的被動免疫法。

　　傷后盡早肌肉注射破傷風抗生素1 500IU（1ml）。傷口污染嚴重者或受傷已超過12小時，劑量可加倍。成人與兒童的劑量相同。必要時可在2～3日后再注射1次。

　　每次注射抗毒素前，應詢問有無過敏史，并作皮內過敏試驗：用0.1ml抗毒素，加等滲鹽水稀釋成1ml。在前臂屈面皮內注射稀釋液0.1ml;另在對側前臂相同部位，用等潮紅、微隆起的硬塊，則為陽性，應進行脫敏法注射。但此法并不能完全避免過敏反應的發生，故最好不用這種抗毒素作注射。脫敏法注射是將1ml抗毒素用等滲鹽稀釋10倍，分為1、2、3、4ml，每半小時依次皮下注射一次。每次注射后，注意觀察有無反應。如病人發生面蒼白、軟弱、蕁麻疹或皮膚痛癢、打噴嚏、咳嗽、關節疼痛甚至休克者，應立即皮下注射麻黃素50mg或腎上腺素1mg（成人劑量），并停止抗毒素注射。