妊娠期心臟病

1.未孕時有器質性心臟病的育齡婦女，如有以下情況則不宜妊娠：
①心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上，嚴重的二尖瓣狹窄伴有肺動脈高壓或有較明顯紫紺的先天性心臟病患者應先行修復手術，如不愿手術或不能手術者;
②風濕性心臟病伴有心房顫動者或心率快難以控制者;
③心臟明顯擴大(提示有心肌損害或嚴重瓣膜病變)或曾有腦栓塞恢復不全者;
④曾有心力衰竭史或伴有嚴重的內科并發癥如慢性腎炎，肺結核等患者。上述患者應嚴格避孕。
2.妊娠期
①治療性人工流產患器質性心臟病的孕婦如有上述不宜妊娠的指征應盡早做人工流產。妊娠3個月內可行吸宮術，妊娠超過3個月，應選擇適合的中止妊娠措施。孕期出現心力衰竭者，須待心衰控制后再做人工流產。
②加強產前檢查心功能Ⅰ、Ⅱ級孕婦可繼續妊娠，應從孕早期開始進行系統產前檢查，嚴密觀察心功能情況。最好由產科和內科共同監護。臨床看到心功能Ⅰ級或Ⅱ級患者孕期勞累或有上呼吸道感染時，可迅速惡化為Ⅲ級，甚至出現心力衰竭，必須住院治療者并非罕見。本病患者往往精神緊張，應多予安慰，避免情緒波動。
③預防心衰每天夜間保證睡眠10小時，日間餐后休息0.5～1小時。限制活動量，限制食鹽量每天不超過4克。積極防治貧血，給予鐵劑、葉酸、維生素B和C、鈣劑等。加強營養。整個妊娠期體重增加不宜超過11公斤。
④早期發現心衰當體力突然下降、陣咳、心率加快、肺底持續濕性音且咳嗽后不消失、水腫加重或體重增長過快時，均應提高警惕。
⑤及時治療急性心衰取半臥位以利呼吸和減少回心血量，立即吸氧，給予鎮靜劑、利尿劑(一般以速尿靜注或口服)，靜注強心藥物西地蘭或毒毛旋花子甙K。癥狀改善后可酌情口服毛地黃制劑地戈辛，每日0.25～0.5毫克，作維持量。
⑥適時入院即使無癥狀，也應于預產期前2周入院。孕期心功能惡化為Ⅲ級或有感染者應及時住院治療。
⑦有心臟病手術史者的處理仍取決于手術后心臟功能情況。
3.分娩期
①產程開始即應給抗生素，積極防治感染。每日4次測體溫，勤數脈搏和呼吸。
②使產婦安靜休息，可給少量鎮靜劑，間斷吸氧，預防心衰和胎兒宮內窘迫。
③如無剖宮產指征，可經陰道分娩，但應盡量縮短產程?？尚袝巶惹行g、產鉗術等。嚴密觀察心功能情況。因產程延長可加重心臟負擔，故可適當放寬剖宮產指征。以硬膜外麻醉為宜。如發生心衰，須積極控制心衰后再行剖宮產術。
④胎兒娩出后腹部放置沙袋加壓，防止腹壓驟然降低發生心衰，并立即肌注嗎啡0.01克或苯巴比妥鈉0.2克。如產后出血超過300毫升，肌注催產素10～20單位。需輸血輸液時，應注意速度勿過快。
4.產褥期產婦應充分休息。嚴密觀察體溫、脈搏、心率、血壓及陰道出血情況。警惕心衰及感染。繼用抗生素。絕育術應予考慮。