小兒風濕熱別名:小兒急性風濕性多關節炎
風濕熱的預防可分為初次發作和復發的預防兩種。A組溶血性鏈球菌初次感染后,風濕熱的發病率約1‰,而早期發現鏈球菌比較困難,故預防風濕熱初次發作不易辦到,只有對確診為鏈球菌感染的患者進行早期青霉素治療。風濕熱患者在發生鏈球菌感染后易致復發,風濕熱第一次發作后頭3年內的復發率大約為75%,每次復發加重心臟損害,故防止鏈球菌感染對預防風濕熱復發十分重要。預防的方法如下述。
1.初次發作的預防 上呼吸道A組β溶血性鏈球菌感染如猩紅熱、扁桃體炎、咽炎是風濕熱的誘因,故預防初次風濕熱發作必須予以重視,并給予適當的治療。由于A組病毒所致的臨床表現也可由其他細菌引起,有必要在沒有經過治療之前作好咽培養。此時,幾乎全部可得A組鏈球菌生長陽性結果。如第一次咽培養陰性,而臨床上仍懷疑為鏈球菌感染時,應再做第二次咽培養。
為了達到預防初次風濕熱發作的目的,治療鏈球菌感染應在確定鏈球菌感染之后立即開始:①肌注芐星青霉素G,體重25kg者則用120萬單位,肌注1次。②或肌注青霉素40萬單位,每日2次,共注10天。③如對青霉素過敏,可用紅霉素30mg/kg/d,每日不超過1g,共用10天?;前奉愃巸H對預防復發有效,不用于治療鏈球菌感染。
2.復發的預防 患風濕熱者,如果發生上呼吸道鏈球菌感染,則風濕熱復發的危險性很大,不管有無明顯的癥狀,均可引起復發,即使積極治療有癥狀的感染,預防還可能失敗。因此,預防風濕熱復發能否成功,取決勝于持續的預防措施,而不是單靠對急性鏈球菌咽炎急性發作時的治療。故對有過風濕熱,患過舞蹈癥,風濕性心臟炎者均應給予長時間的持續性預防措施。
預防措施如下:①肌注芐星青霉素G120萬單位,每4周骨注1次。②或口服青霉素V,每日2次,每次25萬單位,但口服不易堅持,須病兒很好的合作,可用于復發性低的病兒。③對青霉素過敏者可口服磺胺嘧啶或紅霉素?;前粪奏?.0g,每日1次,如體重<25kg,每次0.5g,每日1次。紅霉素0.25克,每日2次。
以肌注芐星青霉素G效果較好,據上海第一醫學院兒科對風濕熱患者的追蹤觀察復發率高6倍。青霉素的預防效果優于磺胺。好延長到成人期。在應用青霉素或其它抗鏈球菌藥物預防風濕熱復發過程中,有時仍可發生鏈球菌感染,臨床僅表現為發熱和咽痛,咽拭子培養大都陰性,此時應隨即加用青霉素或其它抗鏈球菌藥物治療。
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