血尿
如何確定血尿的來源?
發現血尿時首先應確定是否為真性血尿,即排除某些原因引起的假性血尿和紅顏色尿,前者如由于月經、痔出血或尿道口附近疾患產生出血混到尿液中所致;后者如接觸某些顏料或內服利福平等藥物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、藥物(磺胺、奎寧),擠壓傷、燒傷、瘧疾、錯型輸血等原因所致的血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。而一過性血尿可由花粉、化學物質或藥物過敏引起,月經期、劇烈運動后、病毒感染亦可發生,一般無重要意義,當排除上述各種情況,并作多次檢查均為血尿時才應重視,通過病史、體檢、化驗室檢查和其他輔助檢查作出診斷。確定了為真性血尿后,應進行血尿的定位診斷,區分血尿來自腎實質還是來自尿路:
①如在尿沉渣中發現管型,特別是紅細胞管型,表示出血來自腎實質;
②血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的征象;
③如尿中能發現含有免疫球蛋白的管型則多為腎實質性出血;
④腎小球疾患導致的血尿,其紅細胞絕大部分是畸形的,其形態各異,大小明顯差異,而非腎小球性血尿,其紅細胞絕大多數大小正常,僅少部分為畸形紅細胞。非腎小球性血尿的病因十分復雜,應特別警惕泌尿生殖系統的惡性腫瘤。兩類血尿對癥治療原則也是相反的,腎小球性血尿常須抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治療,而非腎小球性血尿常須應用止血療法。
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