妊娠期急性腎功能衰竭
1.預防原發病的發生 嚴格管理好腎毒性藥物應用的適應證、禁忌證和使用方法;嚴格執行采血、配血和輸血操作規程等,防止因血型不合輸血造成的急性腎衰。這些是從根本上防止了急性腎功能衰竭綜合征的發生。
2.積極搶救重危病人 早期控制誘發急性腎功能衰竭的疾病。例如胎盤早剝,產科出血性休克、羊水栓塞和嚴重妊娠高血壓綜合征,都是極易導致急性腎衰竭的疾病,因此當這些疾病發生后應積極處理,去除原發病灶及時終止妊娠,防止或減輕休克和彌漫性血管內凝血,控制誘發急性腎衰竭。
3.迅速糾正功能性少尿 一旦致病因素導致功能性少尿,應迅速采取措施使之恢復正常,這樣就可以降低器質性少尿的發生率??刹扇∠铝写胧?br />
(1)積極補足血容量:凡臨床表現或經補液試驗證實有血容量不足者,應采取適當措施補足,未配好血以前,可先快速輸注平衡液或右旋糖酐,大量輸血時最好采取6h內的新鮮血。輸血速度很重要,最好在2h內補足,或至少補給50%。如不能獲得鮮血,應盡可能輸給5天以內的庫血,并按凝血功能檢查結果和血小板計數,酌情輔以冰凍新鮮血漿和濃縮血小板制品。
(2)避免應用使腎臟血管強烈收縮的藥物,設法解除腎血管痙攣是減少急性腎衰,降低病死率的最好措施。
①血管擴張藥物的應用:罌粟堿20~30mg靜注;氨茶堿0.25g加10%葡萄糖液20ml靜注;阿托品0.5mg靜注。這些藥物在羊水栓塞中應用不僅可糾正肺動脈高壓,也防止了腎血管痙攣,使腎小管避免發生壞死性損傷。
②20%甘露醇或25%山梨醇125~250ml單獨或與低分子右旋糖酐500ml快速靜滴(但須防止心力衰竭)補充血容量,產生利尿的同時可改善腎臟血循環,降低腎小管壞死的發生率。呋塞米100~200mg靜注或與甘露醇合用可獲相似或更好的效果。
③腎囊封閉或硬膜外麻醉亦能解除腎血管痙攣。
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