喉返神經損傷
甲狀腺手術須防止誤傷喉返神經。
1.常規暴露喉返神經 可減少喉返神經的損傷率。Lahey描述了暴露喉返神經的正規方法:喉返神經可在甲狀腺下動脈的下面,分支中間或內側,有時靠外側再向上行走(右側喉返神經靠外側的多一些),如果把甲狀腺向外牽拉時,甲狀腺下動脈處于緊張狀態,此時可見神經跨過動脈。如果靠近動脈的內側,牽拉甲狀腺時,神經不受影響。分離甲狀腺下動脈時,可見到神經,應予保護。
2.避免大束結扎甲狀腺 結扎甲狀腺上下及時,應盡量靠近腺體,避免大束結扎。一葉切除較大部分,切除后容易止血。對易出血的,寧可作全葉切除。對甲亢應作次全切除時,最好不作兩側對稱大部分切除,而將一葉全切,另一側大部分或半切除。
3.甲狀腺下動脈是暴露神經的重要標志 首先從此動脈稍下開始向上解剖,至看清神經入喉處,再分離環狀軟骨外側部的腺體組織。神經進入喉部的位置是最容易受損傷的部位,也是最容易出血的地方,在這個部位止血時須特別注意。
4.避免雙側喉返神經損傷 Kratz為了避免雙側喉返神經損傷,在切除雙側甲狀腺時,先暴露一側的喉返神經,切除一側甲狀腺后,用喉鏡及電刺激儀觀察聲帶的運動,如果聲帶一側無運動,則不可切除對側的甲狀腺。
5.監護喉返神經 Folisherg及Linhalm對15個甲狀腺手術的患者采用肌電圖檢查,將電極插入環甲膜,尖端位于喉肌,以監護喉返神經。
6.用手術顯微鏡觀察甲狀腺下動脈,該動脈有分支供給甲狀腺下極血液循環,從結締組織中可見到動脈的搏動,喉返神經靠近動脈的內側、外側或穿過動脈分支之間。借此可將接近神經的小血管進行結扎。由于喉返神經很細,Kratz用3V面神經刺激儀,在手術顯微放大鏡及懸吊喉鏡下來識別喉返神經。這種方法比較優越,可保護喉返神經不受損傷。
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