過敏性肺炎別名：外源性變應性肺泡炎

過敏性肺炎 的檢查：

痰液常規檢查 痰液病原體檢查 青霉素皮內試驗 痰培養 胸部平片

1.肺功能檢查 肺功能檢查對估計肺損害程度是非常有用的手段，同時也可作為觀察治療效果。急性及亞急性過敏性肺炎，肺容量減少，用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺總量(TLC)、肺順應性(CL)均減低，1秒率常保持正常，呈限制性通氣障礙。一般肺功能改變與廣泛的細支氣管阻塞相一致，故上述檢查最好發作后4～8h內進行，因為12～24h后可以恢復正常。血氣分析、血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓等有輕度改變。慢性期FVC、TLC、DLCO、PaO2、SaO2均下降。血清中可查出致敏原沉淀抗體。農民肺、蘑菇肺、蔗塵肺、飼鴿者肺均可查出相應抗體。無癥狀的抗原接觸者有40%的人查出相應的沉淀抗體。沉淀抗體只代表接觸過這類抗原。
2.吸入激發試驗 用抗原的提取液霧化吸入，在數小時內可出現陽性反應。表現為發熱、咳嗽、氣短不適?？陀^指標為肺功能減退，FEV1下降，有時可有支氣管痙攣發生。陽性反應對找出變態反應原有幫助。已經肯定某種抗原者或血清中已查出有特異的沉淀抗體者，肺功能減低較為明顯以及重癥患者均不宜做激發試驗。
3.皮膚過敏試驗 皮膚過敏試驗陽性反應多，并有假陽性，故不宜作為診斷疾病的依據。
4.支氣管肺泡灌洗對診斷有一定幫助 正常非吸煙者肺泡灌洗液(BALF)中巨噬細胞占85%～90%以上，淋巴細胞占6%～10%，中性粒細胞在1%～2%以下。但過敏性肺炎24h內先有一過性中性粒細胞增加，繼之淋巴細胞增多。BALF中細胞總數為正常的3～5倍。其中淋巴細胞占60%，主要是T淋巴細胞，B淋巴細胞占少數。其中抑制性T細胞(CD8)占優勢，故CD4/CD8比值倒置。BALF中免疫球蛋白增加，主要IgG、IgA增高，較無癥狀者高4倍。急性期患者血中白細胞偶有左移，總數不高，血中嗜酸細胞很少上升。
急性早期胸部X線可以不顯示明顯異常。曾報道病理活檢證實有過敏性肺炎但胸部X線完全正常。另有26例臨床癥狀典型的蘑菇肺僅8例顯示胸部X線異常。另一組報道107個農民肺99例(93%)胸部X線有彌漫性肺部陰影。陰影的多少與肺功能、BAL、臨床癥狀嚴重程度不一定相平行。胸部X線表現多為兩肺彌散的結節。結節的直徑從1 mm至數個毫米不等，邊界不清，或呈磨玻璃陰影。有的陰影為網狀或網結節型，病變分布雖無特殊的傾向但肺尖和基底段較少。細網狀和結節型多為亞急性表現。Fraser等曾見到農民肺、蘑菇肺和飼鴿者肺，急性期在暴露于重度抗原后短時內兩下肺泡樣陰影比較常見。肺泡樣陰影常為閉塞性細支氣管炎的小氣道閉塞，所致肺泡內的內容物形成密度增加的影像。彌漫性網狀或網狀結節狀陰影的持續存在再加上急性加重期的腺泡樣陰影。
過敏性肺泡炎中蘑菇肺有肺門和縱隔淋巴結腫大比較常見，個別的農民肺也有淋巴結腫大者。
胸部X線常有片狀陰影，可能代表肺泡的實變。肋膈角隱窩處小葉間隔增厚可能代表淋巴引流的高負荷。
患者在10天至數周內脫離過敏原接觸，胸部X線的陰影可以消退恢復到正常。其預后決定于患者對過敏原接觸的頻度、暴露的嚴重程度持續時間有關。關鍵在于早期診斷及脫離過敏原。急性或亞急性期肺內彌漫結節陰影被彌漫性間質纖維化所代替，變成中或粗網狀及網結節陰影。出現蜂窩病變時肺體積可縮小，形成瘢痕性肺不張。而未累及的肺形成代償性氣腫。這類病例脫離接觸及積極治療也很難恢復。Hargreave報道41例飼鴿者肺20例有葉的收縮性不張，17例肺不張發生在上葉。晚期病人有環形陰影直徑5～8mm，有的部位呈蜂窩肺，傾向上葉分布。晚期過敏性肺炎與特發性肺纖維化有時很難區別。
多數患者的診斷應當依據臨床表現，因胸部X線異常者只是少數。但少數患者胸部X線表現完全符合過敏性肺炎的表現而無任何臨床癥狀。
高分辨率體層攝影(HRCT)是診斷過敏性肺炎的主要手段之一。早期過敏性肺炎胸部X線檢查正常者HRCT可以發現早期肺間質的病變，HRCT可以發現一些重要特點，如在肺髓質與皮質之間在彌漫的網結節或磨玻璃陰影中有囊性透光區，認為這是過敏性肺炎的特點，是因過敏性肺炎伴閉塞性細支氣管炎所致。過敏性肺炎的另外一個特點為在陰影之間有一部分正常的肺組織，間插于磨玻璃或結節和網狀陰影之間。上述兩種表現只有HRCT才能發現，這些改變常規CT或胸片常被容積效應所掩蓋。HRCT表現如下：
1.兩側或一側點片狀、結節或網狀陰影。
2.磨玻璃狀陰影。
3.以上兩項同時存在的陰影間囊性透光區或正常的肺組織對本病診斷有參考價值。
4.肺間質纖維化的表現，晚期可有蜂窩肺。