銀屑病性關節炎別名：牛皮癬關節炎

銀屑病性關節炎 的檢查：

　　1.血常規及血沉在病情活動期，多有不同程度的白細胞增多。少數病程長、病情嚴重或重疊克羅恩病者，可有貧血和血沉增速。

　　2.尿常規重疊瑞特綜合征者可見有不同程度的尿道炎改變，但尿培養無細菌生長。前列腺液鏡檢可見炎性細胞。

　　3.生化學檢查 一般無改變，但與克羅恩病重疊者可有低鉀、低鈣和低蛋白血癥。α2和γ球蛋白升高。

　　4.免疫學檢查 類風濕因子、LE細胞及抗核抗體均陰性。IgM在輕型病人降低，而在重癥病人升高。2/3的病人IgA升高，1/3的病人同時有IgA、IgM升高。約2/3的病人HLA-B27為陽性。

　　X線檢查：本病最易累及遠側指(趾)間關節，以累及全部指(趾)間關節為多見，累及一兩個關節者少見。在病變早期，關節周圍軟組織腫脹，關節腔積液，關節間隙略增寬;以后隨著關節軟骨的破壞，指(趾)的遠側端指(趾)間關節間隙狹窄，關節邊緣有不規則破壞，但一般較輕微。晚期受累關節可發生半脫位或強直，遠端指關節可出現屈曲畸形。遠端指(趾)骨可呈叢狀膨大，但軟組織不增寬，無杵狀指。遠端指(趾)骨之基部由于附著的肌腱增厚而有不規則的骨質增生，并向兩旁形成骨刺突起而呈喇叭口狀膨大。有時在手足小關節的骨端，可出現邊緣清晰輪廓不整的蟲噬狀或小的穿鑿樣骨質缺損。骨干邊緣有明顯骨質增生改變，新骨密度不均，邊緣不整，呈毛絮狀，與原來的骨干分界不清。有時指(趾)之短管狀骨的骨端可因骨質吸收而變尖細，并與遠端鄰近骨形成如同戴上筆套的鉛筆狀，類似神經營養性改變。指(趾)骨可出現局限性骨質糜爛，但無普遍性骨質疏松癥。有時在跟骨后上方可出現密度不均勻的骨質增生，與類風濕關節炎所見相似。腕關節受累時，除關節間隙變窄并有小囊狀孤立的蟲噬樣缺損外，尚可出現毛絮狀骨炎改變。有時在骶髂關節之髂骨側下1/3處可出現骨炎樣改變。

　　影像學特點的基本X線表現為關節周圍軟組織腫脹，關節間隙狹窄或增寬。關節邊緣和中央部骨侵蝕及骨質增生。關節蟲蝕狀破壞最易累及遠側指間關節及趾間關節;手足部指趾關節周圍軟組織腫脹，呈“臘腸狀”，關節破壞，關節間隙增寬及關節骨端明顯破壞，都易見于指(趾)間關節，晚期遠側手、足的指(趾)間關節可出現骨性強直。X線對本病診斷有重要價值。其主要征象有：

　　1.手和足的小關節的骨性強直，指間關節破壞伴關節間隙增寬，末節指骨基底骨性增生及末節指骨吸收。

　　2.遠端指骨變尖和遠端指骨的骨性增生兩者兼有的變化，造成“帶帽鉛筆”樣畸形。遠端指間關節多處受累，末節指骨基部顯杯狀變形，中節指骨遠端變尖細，可致指間關節半脫位，骨質無明顯脫鈣，末節指骨遠端呈叢狀增生或吸收而變尖細。

　　3.長骨骨干“絨毛狀”骨膜炎。

　　4.銀屑病HLA-B27陽性者亦可出現骶髂關節受累，常為單側，表現為關節面骨質破壞伴骨硬化，以髂骨側明顯，關節間隙可增寬亦可變窄。

　　5.伴有骨橋的不典型脊柱炎。

　　6.肌腱端增殖性新骨形成，尤其是骨盆和跟骨(圖15，16，17)。

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