生長激素缺乏癥別名:垂體性侏儒癥
生長激素缺乏癥 的檢查:
左旋多巴興奮GH試驗 可樂定試驗 放射免疫分析 精氨酸興奮GH試驗
GH缺乏的確定。雖然微量測定技術已更新,由原來的放射免疫分析,改為現在的免疫放射分析,敏感性提高多個數量級,仍不能區分出血中正常的下限與垂體GH缺乏性侏儒癥的GH水平,這可能與正常人血中GH的基礎值很低有關。因而要確定GH水平的高低,需要在特定情況下檢查,并以多項試驗結合判斷。常用的試驗有:
1.入睡30~60min后抽血,在生理的GH高峰時檢測GH的濃度。
2.收集夜間9時到次晨7時的尿液,測定尿中排出的GH,也有一定的參考價值,并有可能區分出正常的下限;其實踐尚有限,需進一步觀察總結。
3.精氨酸刺激試驗 靜脈注射精氨酸,其方法是禁食一夜后,以0.5g/kg,最大20g,于30min內滴注,試驗前及試驗后15,30,90,120min抽血測GH的濃度。正常人受此刺激,在30~90min內出現GH分泌的增加峰。垂體GH缺乏性侏儒癥時無GH釋放高峰或高峰低平。
4.左旋多巴刺激試驗 左旋多巴口服,體重15kg時服125mg,體重在15~35kg之間服250mg,體重大于35kg服500mg,服藥前后抽血,其臨床意義同精氨酸刺激試驗。副反應主要是惡心等胃腸道不適。
5.可樂定刺激試驗 可樂定口服,0.10~0.15mg/m2,抽血及其臨床意義與精氨酸刺激試驗類似。注意少數病人可出現低血壓與嗜睡。
6.胰島素低血糖試驗 低血糖是人體嚴重的應激情況,此時體內GH會大量釋放。此試驗有一定危險性與不適。一般用人胰島素0.075~0.1U/kg,溶于生理鹽水中,于2min內注射完,要求在此后20~40min內血糖低于2.5mmol/L(45mg/dl)或為原來的50%。低血糖峰后GH一般即出現增加峰,同時皮質醇也升高。為防止低血糖昏迷與抽搐,應開放靜脈滴注鹽水,備好葡萄糖注射液。
以上試驗均有假陽性與假陰性,但以胰島素低血糖試驗時最少。臨床上多以其他3個試驗結合作出判斷,如結果仍模棱兩可,再加用低血糖刺激試驗。其他還有胰升糖素、加壓素等試驗,臨床上應用較少。
包括下丘腦和垂體的CT或MRI檢查,以及骨齡測定。CT或MRI主要用于發現和排除下丘腦和垂體部位的器質性病變。骨齡檢查對明確病情、幫助診斷、指導治療,均有很大幫助,一般12歲以內拍腕骨,12~14歲拍肘關節,14~16歲拍肩關節,16~18歲拍膝關節;由于垂體性侏儒的骨齡多延遲,攝X片部位可適當選拍晚1個年齡段。
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