老年人胃食管反流病別名：老年人胃食管返流疾病

老年人胃食管反流病 的檢查：

24h食管pH測定：食管pH測定可了解食管內的pH情況。應用便攜式pH記錄儀在生理狀態下對患者進行24h食管pH連續監測，能記錄到白天和夜間及24h內的pH<4的百分比，pH<4的次數、連續5min以上的次數、最長的持續時間等觀察指標，這些參數能幫助確定在生理活動狀態下有無過多的胃食管反流，目前普遍認為24h監測胃食管流最可靠。該檢測方法和內鏡結合是診斷胃食管反流病的“金標準”。
意義：一般認為，正常食管內pH值為5.5～7.0，當pH<4時被認為是酸反流指標，24h食管內pH監測的各項參數均以此為基礎。常用以下6個參數作為判斷有無病理性反流的指標：①24h內pH<4的總百分時間;
②直立位pH<4的百分時間;
③仰臥位pH<4的百分時間;
④反流次數;
⑤長于5min的反流次數;
⑥持續最長的反流時間。
6個參數中，以pH<4的總百分時間陽性率最高，也可綜合各參數按Demeester評分法算出總評分。將上述參數與正常值比較，可評價食管是否存在過度酸反流。
優缺點：該監測方法是判斷病理性胃食管反流的最佳方法，尤其在患者癥狀不典型或癥狀雖典型但治療無效，以及內鏡陰性的GERD患者更具重要診斷價值。但對胃酸分泌過低而有胃食管堿性反流者失去診斷意義;此監測方法不能了解食管黏膜形態變化，不直觀;雖然對病人痛苦不大，但畢竟要放置24h，而且一臺儀器每天僅能檢查一名患者，使其臨床應用受限，臨床上更多地應用內鏡，鋇餐等較直觀的檢查方法。
1.內鏡與活組織檢查 內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，能直接察見黏膜病變，可判定反流性食管炎的嚴重程度和有無并發癥。結合活組織檢查可與其他原因引起的食管炎相鑒別，有利于明確病變的良惡性質。由于正常食管末端2.5cm范圍黏膜的組織學發現可呈輕度炎癥，故須在胃食管交界上方5～10cm處采取黏膜標本。內鏡下見到有反流性食管炎可確定GERD的診斷，但食管顯示正常，也不能除外GERD，此時須應用食管pH監測、食管吞鋇X線檢查等方法綜合判斷。根據食管黏膜損害程度，內鏡下對反流性食管炎進行分級診斷有利于病情判定及指導治療。所提出的分級標準很多，沿用已久的Savary-Miller分級法將反流性食管炎分為4級：Ⅰ級為單個或幾個非融合性病變，表現為紅斑或淺表糜爛;Ⅱ級為融合性病變，但未彌漫或環周;Ⅲ級病變彌漫環周，有糜爛但無狹窄;Ⅳ級呈慢性病變，表現為潰瘍、狹窄、食管縮短及Barrett食管。反流性食管炎時，齒狀線常較模糊，食管下段的毛細血管增生，常有白色小顆?；虬唿c，為鱗狀上皮增生。部分患者伴有食管裂孔疝，表現為齒狀線上移，與裂孔水平間可見了疝囊，賁門常呈開放狀態。
2.食管吞鋇X線檢查 了解有無胃食管反流的簡易方法是患者平臥或抬高床腳進行吞鋇X線檢查，該檢查對反流性食管炎診斷敏感性不高，在輕型病人常無陽性發現。食管炎病人可見食管下段黏膜粗亂，不光滑，重癥或晚期可見龕影，狹窄等，也可發現食管蠕動減弱，運動不協調或不規則收縮等。臥位時吞咽小劑量硫酸鋇(如200%的硫酸鋇6ml)，則顯示多數GERD患者的食管及LES排鋇延緩。其優勢在于，
①可對不愿接受或不能耐受內鏡檢查者行此檢查;
②食管吞鋇可了解整個食管、胃的運動功能狀態，判定病變部位更準確;
③可了解有無食管裂孔疝，排除食管癌、食管憩室等其他疾病引起的食管炎。
3.食管滴酸試驗 病人在單盲情況下坐位導入鼻導管，固定在距鼻孔30cm處，滴注生理鹽水每分鐘10～12ml，歷15min，再以同樣速度滴注0.1N鹽酸。在滴酸過程中，出現胸骨后疼痛或燒心的患者為陽性，且多于滴酸的最初1.5min內出現，表明有活動性食管炎存在;經換用生理鹽水滴注，癥狀漸緩解。但嚴重食管炎患者有時也可對酸不敏感而呈陰性反應;胃酸缺如，癥狀主要由膽汁等堿性物質反流所致者，亦可呈陰性反應;心源性胸痛或其他非食管炎或LWS功能不全所致胸痛則呈陰性反應。本試驗有利于對胸骨后疼痛的鑒別診斷。
4.食管測壓檢查 可測LES的長度和部位，LES壓、LES松弛壓、食管上括約肌壓及食管體部壓力等。能顯示LES壓低下，LES頻發的松弛及食管蠕動收縮波幅低下或消失，這些正是胃食管反流的運動病理基礎，如LES壓<6mmHg易導致反流。由于正常人與胃食管反流者二組測得的LES壓數據范圍有重疊，用本檢查判斷胃食管反流不十分可靠，且設備昂貴，一般醫院難以開展。當GERD內科治療效果不佳時可作為輔助性診斷方法。