肩峰下撞擊征別名：第二肩關節

肩峰下撞擊征 的檢查：

一般攝片檢查 撞擊試驗

血象和血液生物化學檢查對撞擊征診斷無直接幫助。血細胞計數、血細胞沉降率、類風濕因子、血尿酸測定等對排除其他關節疾病是必要的。
X線攝片應常規包括上臂中立位、內旋位、外旋位的前后位投照及軸位投照，顯示肩峰、肱骨頭、肩盂及肩鎖關節。X線平片可以識別出肩峰下鈣鹽沉積、盂肱關節炎、肩鎖關節炎、肩峰骨骺發育異常和其他骨疾患。
岡上肌腱出口部X線投照(Y位相)對了解出口部的結構性狹窄以及測量肩峰-肱骨頭間距是十分重要的，其方法為：將患臂向下牽引，使其肩胛岡呈水平位，X線球管從健側往患側向下傾斜10°，指向患肩肩峰下間隙投照。
X線攝片對1期、2期及3期撞擊征的診斷無特異性，但在具有下列X線征象時，對肩峰下撞擊征診斷具有參考價值。
1.大結節骨疣形成。因大結節與肩峰反復沖撞所致，一般發生于岡上肌止點嵴部。
2.肩峰過低及鉤狀肩峰。
3.肩峰下面致密變、不規則或有骨贅形成。喙肩韌帶受到沖撞，或反復受到拉伸而使肩峰前下方骨膜下形成骨贅。
4.肩鎖關節退變、增生，形成向下突起的骨贅，致使岡上肌出口狹窄。
5.肩峰-肱骨頭間距(A-H間距)縮小。正常范圍為1.2～1.5cm，<1.0cm應為狹窄，≤0.5cm提示存在廣泛性肩袖撕裂。肱二頭肌長頭腱完全斷裂，失去向下壓迫肱骨頭的功能，或其他動力性失衡原因也可造成A-H間距縮小。
6.前肩峰或肩鎖關節下方骨質的侵蝕、吸收;肱骨大結節脫鈣、被侵蝕和吸收或發生骨的致密變。
7.肱骨大結節圓鈍化，肱骨頭關節面與大結節之間界線消失，肱骨頭變形。
上述1～3點X線表現結合臨床肩前痛癥狀和陽性撞擊試驗，應考慮撞擊征存在。第4～7點X線征象屬于撞擊征晚期表現。
除了采用不同位置的靜態X線攝片及測量外，還應做X線監視下的動態觀察。在出現撞擊征的方向、角度，使患臂做重復的前舉、外展等運動，觀察肱骨大結節與肩峰喙肩弓的相對解剖關系。動態觀察法對于診斷動力性撞擊征尤為重要。
對撞擊征晚期階段并發肩袖斷裂，造影術仍為目前完全性肩袖斷裂特異性最高的診斷方法。
撞擊征進行肩關節造影的指征：
①年齡在40歲以上，臨床表現支持撞擊征合并肩袖損傷，經非手術療法3個月以上無效者。
②肩峰下沖撞性損傷伴突發性外展、外旋肌力喪失者。
③慢性肩前痛伴肱二頭肌長頭腱斷裂。
④頑固性肩痛，伴盂肱關節失穩。
肩關節造影時若發現對比造影劑自盂肱關節溢入肩峰下滑囊或三角肌下滑囊，即可診斷肩袖完全性破裂?？捎^察肱二頭肌長頭腱的形態及腱鞘的充盈度判斷肱二頭肌長頭肌腱有否斷裂。小型的肩袖斷裂及不完全性肩袖斷裂在造影時難以顯示。肩峰下滑囊造影也有助于完全性肩袖撕裂的診斷，但由于肩峰下滑囊形態的變異以及顯影的重疊性，其實用價值受到限制。無創診斷方法MRI檢查對軟組織病變有很高的敏感性，隨著經驗的積累，MRI檢查對肩袖損傷診斷的特異性也在不斷增高，已逐漸成為常規診斷手段之一。
超聲診斷法屬非損傷性檢查法，具有可重復性，對肩袖水腫、出血，以及腱內斷裂和完全性斷裂均有一定的診斷價值。目前超聲診斷肩袖損傷尚無統一標準，超聲圖像解釋還存在一定困難，還有待進一步探索和總結。對于肩袖內部分肌腱斷裂的識別和診斷，超聲檢查術也許是今后應予重視的一個方向。
關節鏡檢查術是一種直觀的診斷方法，能發現肌腱斷裂的范圍、大小、形態，對岡上肌腱關節面側的部分斷裂及肱二頭肌長頭腱病變也有診斷價值，并能從肩峰下滑囊內觀察滑囊病變及岡上肌腱滑囊面的斷裂。此外，在診斷的同時還能進行治療，如肩峰下間隙的刨削減壓、病灶清除和前肩峰骨贅切除，并可進行前肩峰成形術。關節鏡檢查是損傷性檢查方法，需在麻醉下進行，并且還需具備一定的經驗和技術設備，不易廣泛開展。