咽食管憩室

咽食管憩室 的檢查：

上消化道造影

應做血尿便常規，肝腎功能等一般檢查。
1.食管鋇餐造影 咽食管憩室的臨床診斷依靠食管鋇餐造影。病人在吞鋇后通過透視與攝片(須拍攝食管正、側位片)，可以明確憩室的位置、大小、憩室頸的粗細與排空情況以及憩食與食管軸的相互關系。
在食管鋇餐造影時，一旦吞入的鋇劑充盈或進入憩室，可見含鋇的咽食管憩室位于受累食管的下緣。憩室上方受累的食管有時變細或管腔收縮，容易誤認為充滿鋇劑的憩室壓迫所致。但無論從何種角度在透視下觀察，受累食管段的狹窄呈均勻一致的狹窄，與局部食管受壓造成的狹窄截然不同。從食管鋇餐造影側位片上觀察，在環咽肌水平的食管后緣可見明顯的切跡，系咽食管憩室壓迫局部食管后壁所致。
有的作者主張對咽食管憩室病人做X線鋇餐造影時，應盡可能仔細尋找同時存在的食管裂孔疝和環咽肌功能障礙引起的胃食管反流或反流性食管炎。
食管鋇餐造影片上，咽食管憩室往往呈圓形、橢圓形或梨形，位于受累的(發病的)食管邊緣，一般有較細的憩室頸部。在立位X線鋇餐造影片上，吞入憩室囊內的鋇劑、空氣與液體呈3層，并有可能顯示憩室內層表面的黏膜像，在憩室頸部黏膜像有時最為清晰。憩室的黏膜皺襞可集聚在憩室頸部，并向憩室囊內呈扇形分布。憩室的整個輪廓在X線片上多很清楚，邊緣光滑。
Lahev warren強調，咽食管憩室在做鋇餐造影時如發現充鋇的憩室囊廓不規則或凹凸不平，要注意憩室內有惡性病變或癌生長的可能性。據文獻報道，咽食管憩室癌在憩室切除術(diverticulectomy)后，病人的預后比較好。
2.食管鏡檢查 咽食管憩室的臨床診斷通常不需要做食管鏡檢查。但若懷疑憩室合并腫瘤，病人有其他器質性病變引起癥狀，或憩室內有異物時，則應進行食管鏡(胃鏡)檢查。但在檢查過程中要格外謹慎，以免將內鏡的鏡頭插至憩室囊內而造成憩室的器械性穿孔(instrumental perforation)。個別咽食管憩室病人通過食管鏡檢查，可以發現食管炎、食管狹窄、食管蹼或食管癌。