脊柱轉移瘤
脊柱轉移瘤
轉移病灶通過多種機制侵入脊柱，包括血源性、直接蔓延和經腦脊液播散。腫瘤播散機制與原發腫瘤的生物學行為密切相關。通過靜脈或動脈血源性播散被認為是原發腫瘤轉移至脊柱的最常見途徑。由于椎體豐富的動脈血供，腫瘤細胞自遠處原發灶轉移至脊柱并形成轉移性病灶。靜脈播散途徑通常通過Batson叢完成，即縱向無靜脈瓣的靜脈網，連接著椎靜脈和其它眾多靜脈回流通路，包括腔靜脈、門靜脈、奇靜脈、肋間靜脈、肺靜脈和腎靜脈系統。主要體腔(例如胸腔、腹腔和盆腔)的壓力發生變化時，導致血液通過Batson叢發生變流，結果使腫瘤細胞通過逆行或順行靜脈流滯存留于脊柱。無論動脈或靜脈途徑，腫瘤血源性播散通常引起脊柱多發性病變。原發腫瘤直接蔓延也可以在脊柱形成轉移灶。胸部、腹部或盆部病變可局部侵入脊柱，引起有癥狀的脊柱轉移癌。
肺癌可向后侵入胸椎或向上侵入頸胸連接處。另外，前列腺、膀胱和結直腸癌可浸入腰椎或骶椎。腦脊液中的腫瘤細胞可通過脫落或種植形成脊柱或脊髓轉移瘤，這常發生在大腦或小腦轉移性或原發性腫瘤術后，類似血源性播散，引起多發性病變。脊柱腫瘤依據解剖學分布分為3類：硬膜外、髓外-硬膜內、髓內。絕大多數脊柱轉移癌發生在硬膜外，即脊柱骨性部分和周圍組織。硬膜外轉移瘤大部分發生在椎體，伴或不伴有向椎體后方浸潤，其次為椎旁區域和硬膜外腔。硬膜內和髓內轉移瘤很少見，且一般經過腦脊液播散。脊柱全部節段均可發生轉移瘤，但是胸椎為最常見部位，其次為腰椎、頸椎和骶椎。
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