尿失禁
尿失禁
【病因學】
病史是診斷尿失禁的一個重要部分。尿失禁的病因可分為下列幾項：
①先天性疾患，如尿道上裂。
②創傷，如婦女生產時的創傷，骨盆骨折等。
③手術，在成人為前列腺手術、尿道狹窄修補術等；兒童為后尿道瓣膜手術等。
④各種因引起的神經原性膀胱。
【發病機理】
正常男性的尿液控制依靠尿道下列兩部分：
1.近側尿道括約肌 包括膀胱頸部及精阜以上的前列腺部尿道。
2.遠側尿道括約肌 可分為兩部分：
①精阜以下的后尿道。
②尿道外括約肌。
不論男性或女性，膀胱頸部（交感神經所控制的尿道平滑?。┦侵浦鼓蛞和饬鞯闹饕α?。在男性，近側尿道括約肌功能完全喪失（如前列腺增生手術后）而遠側尿道括約肌完好者，仍能控制排尿如常。如遠側尿道括約肌功能同時受到損害，則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁。在女性，當膀胱頸部功能完全喪失時會引起壓力性尿失禁。受到體神經（陰部神經）控制的尿道外括約肌功能完全喪失時，在男性如尿道平滑肌功能的正常，不會引起尿失禁，在女性可引起壓力性尿失禁。
3.逼尿肌無反射 這類患者的逼尿肌收縮力及尿道閉合壓力（即尿道阻力）都有不同積度的降低，逼尿肌不能完全主動地將尿液排出，排尿須依靠增加腹壓。當殘余尿量很多尿道阻力很低時可有壓力性尿失禁；尿潴留時可發生充溢性尿失禁。
4.逼尿肌反射亢進 逼尿肌反射亢進有時可發生三種不同類型的尿失禁：
①完全的上運動神經元病變可出現反射性尿失禁；
②不完全的上運動神經元病變有部分患者可出現急迫性尿失禁，這些患者常伴嚴重的尿頻、尿急癥狀。
③有些患者在咳嗽時可激發逼尿肌的無抑制性收縮而引起尿液外流，癥狀類似壓力性尿失禁?；颊邿o尿頻、尿急和急迫性尿失禁，用壓力性尿失禁的手術治療效果不佳。用刑事處分檢查方法不能與真正的壓力性尿失禁相鑒別，采用膀胱壓力-尿流率的同步檢查能獲得準確的診斷。Bates等稱之為咳嗽-急迫性尿失禁（Coughurge incontinence）。
5.逼尿肌括約肌功能協同失調 有時可發生兩種不同類型的尿失禁。一類是在逼尿肌收縮過程中外括約肌出現持續性痙攣而導致尿潴留，隨后引起充溢性尿失禁。另一類是由上運動神經元病變引起的尿道外括約肌突然發生無抑制性松弛（伴或不伴逼尿肌的收縮）而引起尿失禁。這類尿失禁患者常無殘余尿。
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